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유방성형술 (Mammoplasty; 유방재건술)

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1. Mammoplasty (유방성형술)

: 유방에 수행되는 유방성형술은 확대, 축소, 재건의 범주로 분류됨

: 유방재건수술(Breast reconstruction)은 유방암 치료를 위해, 유방을 절제한 환자를 대상으로 함

2. 유방재건의 시기

1) Immediate breast reconstruction (즉시 유방재건술)

: 종양의 제거술과 동시에 재건술을 시행.

: 재건술에 사용할 수 있는 유방 피부 조직을 최대로 보존 가능.

: 유방절제술, 재건술을 동시에 하여 전체 회복기간을 줄임.

: 가슴이 없는 기간을 피하여 심리적 안정을 줌.

2) Delayed breast reconstruction (지연 유방재건술)

: 종양 제거 후, 수개월 또는 수년 후에 재건술을 시행.

: 유방절제술을 받은 환자가 신체적으로 회복될 시간적 여유가 존재.

: 재건술을 시행할 의사와의 충분한 의사소통

: 유방재건의 필요성을 절감하고, 재건 후 결과 만족도가 높음.

3. 유방재건술의 옵션

1) Implant reconstruction: 보형물 이용

2) Autologus reconsturction: 하복부 피부, 피하조직, 등근육, 복부근육 이용

3) Combination procedures: 자가조직 + 보형물 이용

4. 보형물 금기 대상

1) 젊은 나이 (Implant를 여러번 교체할 수 있음)

2) 추적관찰을 꺼리는 환자

3) 매우 크고, 강직성의 유방

4) 실리콘 알러지

5) Implant 실패 경험

6) Adjuvant radiation therapy 대상자

#유방재건술 수술 애니메이션 영상

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) 배영태. "유방암의 종양성형술." 대한의사협회지 52.10 (2009): 981-995.

3) https://www.onhealth.com/content/1/mammoplasty_plastic_surgery_for_the_breasts#reconstruction

4) https://breastcancernow.org/information-support/facing-breast-cancer/living-beyond-breast-cancer/types-breast-reconstruction

5) https://www.youtube.com/watch?v=NUBVAArFEBE 

유방성형술 (Mammoplasty; 유방재건술)

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Whipple(휘플), PPPD 수술

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1. Whipple's procedure (pancraticoduodenectomy; 휘플수술)

: 췌장 head, 위 하부, 소장 일부, 담관 일부, 주변 림프절을 제거하는 수술법

: 제거되지 않고 남은 부분들은 소장에 연결되는데, 이것은 췌장효소/담즙/위내용물이 정상적으로 소장에 흐르게 함

2. PPPD (Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy; 유문부 보존 췌두부십이지장 절제술)

: 위의 유문부(Pylorus)가 제거되지 않고, Whipple procedure와 유사한 수술

: 위의 유문부를 보존하여 위의 자연배출 기능을 남겨두는 수술법

3. 수술 적응증 (Indication)

: 췌장 head, ampulla of vater, common bile duct 하단부, 십이지장 일부에 악성종양이 발생했을 때 수술

: 악성종의 크기가 제한적이고 전이가 보이지 않아야 함

: 희소하지만 만성석회성췌장염, burst damage의 대규모 외상을 관리하기 위해 수행

4. 수술 합병증 (Complication)

: Delayed gastric emptying (18%)

: Pancreas fistula (12%)

: Wound infection (7%)

: Intra-abdominal abscess (6%)

: Cardiac events (3%)

: Bile leak (2%)

#Reference

1) BAO, Jessie A. Elliott MB BCh. Gut hormones as mediators of altered appetite after oesophageal cancer surgery. Diss. School of Medicine, University College Dublin, Ireland, 2016.

2) https://www.cancer.ie/cancer-information-and-support/cancer-types/pancreatic-cancer/surgery-to-remove-pancreatic-cancer

3) https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=gamaer21&logNo=220940933558 

Whipple(휘플), PPPD 수술

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코로나예방접종 후, 심근염 및 심낭염

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"전문적인 의학적 조언은 의사선생님께 상담하시고,

본 포스팅은 참고만 부탁드립니다."

0. 코로나백신 접종 후 심근염, 심낭염

: 심근염(myocarditis) - 심장의 근육에 발생한 염증

: 심낭염(pericarditis) - 심장을 둘러싼 막에 생긴 염증 

: mRNA 코로나19 백신(화이자, 모더나) 접종 후 심근염 및 심낭염 발생이 보고되고 있음

: 심근염, 심낭염의 주요 증상은 가슴통증, 호흡곤란이나 숨가쁨, 심장이 빠르게 뛰거나 두근거림 등

: 코로나19 백신 접종 후 이런 의심증상이 새롭게 발생하거나 악화되어 지속되는 경우 의료기관 방문 필요

1. 심근염, 심낭염 임상 증상

2. 미국 역학 자료

: 미국, mRNA 코로나19 백신 3억건 접종 후 1,226건(1차 267건, 2차 827건)의 심근염, 심낭염 보고(21.06.11.기준)

* Vaccine Adverse Event Reporting System

: 평균적으로 3~4일 뒤에 발생했으나, 범위가 2개월 이상까지 포함되어 있음

3. 심근염, 심낭염 진단 검사 방법

: 혈액 검사 
     - 심장 트로포닌 또는 크레아틴 키나아제 
     - C- 반응성 단백질(CRP) 또는 적혈구 침강 속도(ESR)
     - 혈청 심장 자가 항체 
: 심전도(ECG 또는 EKG)
: 심초음파
: 심장 자기 공명 영상(MRI) - 심근 및 심낭의 염증과 부종을 감지
: 심내막심근생검(EMB) -심근염 검사

#코로나19 환자의 심근염 진단 결과

(A) 흉부 CT 결과

(B) 심전도 결과 (화살표: diffuse T-wave inversion)

(C) 심초음파 결과 (화살표: 좌심실 비대)

(D) 심장MRI 결과 (화살표: 심장 apex, inferior wall의 subepicardial late gadolinium enhancement)

4. 심근염 치료

: 신체의 면역 체계의 활동을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드 사용 
: 심부전 합병증이 있을때 심장의 활동을 감소시키는 심부전 치료제 사용
     - 베타 차단제 및 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제와 같은 의약품을 권장
: 신체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 주고자 정맥 면역 글로불린 (IVIG) 사용
: 전격성 심근염으로 인하여 생체 활력 징후가 악화되어 사망 위험이 있는 위급상황에서는, 기계보조요법(EBS, ECMO; 체외 인공 심장및 인공 폐) 치료가 필요

5. 심낭염 치료

: 심낭염 치료를 위한 항염증제 사용
     - 콜히친, 아스피린 및 이부프로펜 또는 인도 메타신과 같은 비 스테로이드성 항염증제(NSAID)
      * 부작용은 주로 위장장애로 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사 등
: 인체의 면역 체계의 활동을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드 사용 
     - 심낭염의 경우 코르티코 스테로이드는 NSAID에 반응하지 않거나 복용 할 수 없는 환자에게만 사용
: 인체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 주고자 정맥 면역 글로불린(IVIG) 사용
: 심낭 삼출액 제거하기위한 심낭천자

#Reference

1) 코로나 19 예방접종 후 심근염 및 심낭염 관련 안내서(의료인용)초판

2) https://theconversation.com/the-benefits-of-a-covid-vaccine-far-outweigh-the-small-risk-of-treatable-heart-inflammation-163970

3) Doyen, Denis, et al. "Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes." The Lancet 395.10235 (2020): 1516.

코로나예방접종 후, 심근염 및 심낭염

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COVID-19 백신 부작용의 시간별 특징

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"전문적인 의학적 조언은 의사선생님께 상담하시고,

본 포스팅은 참고만 부탁드립니다."

0. 코로나백신 부작용

: 코로나 백신의 1차, 2차, 부스터샷 접종을 준비하는 경우 예상되는 시간별 부작용과 대처 방법을 확인
: 화이자(Pfizer-BioNTech), 모더나(Moderna) 같은 2회 접종 백신은 두 번째 접종 후 더 많은 부작용을 갖는 경우가 있음

1. 백신접종 직후

: 코로나 백신은 근육 주사(IntraMuscular)로 바늘이 들어갈 때 주사기의 액체가 근육으로 직접 들어가는 것을 의미
: 신체의 면역 체계는 이것을 위협으로 인지하고, 주사 부위의 통증은 반응의 일부

: 그렇기 때문에 팔이 아프거나 붉어지거나 약간 부어오를 수 있음

: 모더나 백신을 맞은 일부 사람들은 팔에 붉은 반점이 생기는 'COVID arm'을 경험할 수 있음

: 미국 질병 통제 및 예방 센터(CDC)는 통증 완화를 위해, 해당 부위에 차갑고 젖은 수건을 놓도록 권장함

2. 백신접종 후 15분

: 아나필락시스(백신에 대한 심각한 알레르기 반응) 위험은 백신 접종 후 15~30분 만에 낮아짐

: 이러한 반응은 매우 드물지만 CDC는 만일의 경우에 대비하여 백신을 맞은 모든 사람이 예방 접종을 받은 후 15분 동안 병원에서 기다려야 한다고 규정함
: 과거에 알레르기 반응이 있었다면 30분 동안 머물기를 권장(시카고의대 교수이자 전염병 전문가인 Kate Mullane 박사)

3. 백신접종 후 12시간

: 발열, 두통, 근육통, 관절통, 오한, 피로와 같은 전신 부작용이 주사 후 12시간 이내에 시작될 수 있음

: Pfizer-BioNTech 백신 임상에서 참가자의 77% 이상이 적어도 하나의 전신 반응을 보고

: 가장 흔한 것이 피로, 두통, 근육통이었고, 덜 흔한 부작용으로는 메스꺼움, 림프절 부종(특히 겨드랑이)을 확인
: 부작용은 신체가 바이러스에 노출되었을 때, 바이러스와 싸우는 데 필요한 항체와 세포를 만들기 위해 열심히 일하고 있음을 의미함

4. 백신접종 후 12~48시간

: 이러한 전신 부작용이 시작되면 12시간 이상 지속될 수 있음

: 전문가들은 부작용이 주사 후 24~48시간 이내에 모두 사라질 것이라고 말하지만. 그 후에도 약간의 피로나 팔 통증이 있을 수 있음
: NSAID(비스테로이드성 항염증제)는 코로나 백신에 대한 항체 반응을 약화시킬 수 있음
: 증상 완화를 위해 아세트아미노펜(타이레놀)이나 이부프로펜과 같은 항염증제를 복용하는 것은 괜찮으나, 면역 반응을 방해할 수 있으므로 주사 전에 복용하지 않도록 권고
: 때로는 아래와 같이 드물지만 심각한 합병증이 발생할 수도 있음
   >길랭-바레 증후군(Johnson & Johnson)
   >혈전증 또는 혈전(Johnson & Johnson)
   >심근염(Pfizer-BioNTech 및 Moderna)

5. 백신접종 후 48시간

: 예방 접종 후 이틀이 지나도 여전히 심각한 증상이 있다면, 반드시 의사와의 상담이 필요함

: 2회 접종 백신 2차 접종 또는 Johnson & Johnson 1회 접종 후 완전한 면역 반응을 일으키려면 최대 2주가 소요
: 이 2주간의 대기 기간이 끝날 때까지 코로나 감염이 여전히 ​​가능함

: 또한, 백신을 맞았음에도 코로나에 감염되는 돌파 감염이 보일 수 있음

6. 요약

: 임상 시험에서 젊은 사람들이 노인들보다 부작용을 보인 경우가 더 많았음

: 그들은 발열, 오한의 전신 증상을 더 많이 갖는 경향이 있었고, 노년층은 단지 약간의 피로, 팔 통증을 보고됨
: 건강할수록 면역 체계가 더 활성화되기 때문에 부작용이 생길 가능성이 높아짐
: 그러나 고열, 몸살의 심한 부작용이 없다고 해서, 몸이 바이러스로부터 보호되지 않는다는 의미는 아님

: 사람들의 면역 체계가 백신에 반응하는 시간, 강도는 여러 요인에 따라 다를 수 있음

#Reference

1) https://www.verywellhealth.com/when-to-expect-covid-19-vaccination-side-effects-5176621

2) Johnston, Margaret S., et al. "Delayed Localized Hypersensitivity Reactions to the Moderna COVID-19 Vaccine: A Case Series." JAMA dermatology (2021).

3) https://www.korea.kr/news/healthView.do?newsId=148891689 

COVID-19 백신 부작용의 시간별 특징

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기관지 천식 (bronchial asthma)

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1. 기관지천식 (Bronchial asthma)

: 기관지 천식이란 폐 속에 있는 기관지가 협착을 일으킴에 따라 호흡곤란/기침/천명 증상이 반복적, 발작적으로 발생

2. 기관지천식 원인

1) 집먼지진드기

: 천식의 가장 흔한 원인으로 섭씨 25도 습도 80% 즉 습하고 따뜻하며, 먼지가 많은 곳에서 가장 잘 번식

: 사람의 피부에서 떨어진 비듬을 먹고 살며 침대 매트리스, 카페트, 천으로 된 소파, 옷, 이부자리 등에 많음

: 그러므로 알레르기환자는 집먼지진드기 수를 줄이기 위해 환경조절에 많은 노력을 해야 함

2) 꽃가루

: 꽃가루에 의해 나타나는 일레르기의 특징은 원인 꽃가루가 날리는 계절에만 증상이 나타나거나 악화됨

: 건조하고 바람이 부는 날이면 대기 중에 꽃가루가 증가하므로 증상도 이에 따라 변함

: 원인 꽃가루가 날리는 때는 외출을 삼가거나 마스크를 착용해야 함

3) 대기오염

: 특히 봄철에 황사현상에 의해서도 천식이 악화될 수 있으므로 주의해야 함

: 대기오염이나 황사가 심한 경우에는 야외에서의 운동이나 활동을 피해야 함

4) 담배연기

: 담배연기는 강한 자극효과로 기관지 수축을 일으킴

: 옆에서 피우는 담배연기를 맡게 되더라도 이런 증세가 유발

: 이외에도 집안에서 사용하는 자극적인 각종 스프레이, 페인트, 니스, 아세톤, 향수 등에 의해서 천식발작이 일어남

5) 상기도 감염(감기)

: 감기나 독감에 걸리게 되면 천식 발작이 일어날 수 있음

: 따라서 천식환자는 겨울철에 독감 예방접종이 권장됨

6) 신체적 활동

: 천식 환자들의 상당수는 운동 특히 찬 공기를 마시며 달리는 경우에 기관지 수축이 발생하여 심한 호흡곤란

: 운동 전에 적절한 약제를 사용하고 준비운동을 하면 예방 할 수 있음

3. 천식 진단 기준

4. 천식 감별진단

#Reference

1) Bronchial Asthma | SpringerLink

2) 2020 천식 진료지침 [대한결핵 및 호흡기학회] 요약본

3) Differential diagnosis of Asthma and COPD in older adults: Role of spirometry

기관지 천식 (bronchial asthma)

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COPD (만성 폐쇄성 폐질환)

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1. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

: COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)는 아래 두가지를 혼합

     1)만성기관지염(chronic bronchitis) - 만성적으로 염증과 과도한 점액이 분비됨

     2)폐기종(emphysema) - 종말세기관지 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포격벽이 파괴됨

2. COPD 원인

: 가장 중요한 위험인자는 흡연 (간접흡연 포함)
: 지속적인 화학물질 및 직업성분진 노출 (석탄분진, 자극물질, 연기)
: 실내 공기 오염 (조리, 난방)
: 미세먼지, 대기오염
: 어린 시절의 호흡기 감염

3. COPD 진단

: 위 지표의 일부가 존재하면 COPD를 고려하고 폐활량측정법을 시행
: 지표 자체로 진단이 이루어지는 것은 아니지만, 주요 지표가 존재한다는 것은 COPD 진단의 가능성을 높임
: 폐활량 측정법은 COPD 확진에 필요함

4. COPD 병기분류

: COPD의 중증도를 네 단계로 나누는 간단한 분류를 권장함

: 네 단계로 나눌 때 기준이 되는 기류제한의 정도는 폐활량측정법에 의하여 측정됨

: 이는 COPD 환자의 병리적 변화의 심각도를 반영하며 진단 시 가장 중요한 검사

: 모든 FEV1 값은 기관지 확장제투여 후의 FEV1 값을 의미함

5. COPD 감별진단

: 주된 감별진단은 천식

: 통상적인 방사선 검사나 생리학적인 검사 기술로 만성 천식 환자를 COPD와 분명히 구별하는 것은 불가능

: 이러한 경우의 환자는 천식과 같이 치료함

: 천식 이외의 다른 감별진단은 COPD와 구별하기가 더 용이함

#Reference

1) Biophysical Society journal

2) 보건복지부 보건의료기술진흥사업 COPD 진료지침

COPD (만성 폐쇄성 폐질환)

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ST elevation (ST분절 상승)

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1. ST segment (ST 분절)

: ST분절은 QRS파 말단과 T파 시작점 사이
: 좌심실의 탈분극과 재분극 사이의 기간을 의미

: 정상적으로는 편평한 직선으로 보임

2. ST segment elevation, depression

: ST분절은 급성심근경색을 포함한 여러 임상 상황에서 상승 또는 하강 형태를 보이게 됨

3. Measurement of ST segment

: ST분절의 측정은 J-point(QRS군이 끝나는 지점)에서 상승유무를 판단함
: 또는 TP분절(T파끝과 P파시작을 이은 선)의 등전위선을 기준으로 판별할 수도 있음

4. Direction of ST vector

: 심내막하 허혈(subendocardial ischemia)은 ST벡터가 심실의 안쪽을 향하게 되어 ST 분절 하강이 발생
: 심외막 허혈이나 전근 침범(epicardial or transmural injury)은 ST 벡터가 바깥쪽을 향하게 되어 ST 분절이 상승

5. Types of ST segment elevation

1) Pericarditis (심외막염)

: 대부분의 사지유도(I, II, III, aVL, aVF)와 전흉부유도(V2~6)에 걸쳐 widespread concave ST elevation
: 통증이나 심낭 삼출로 sinus tachycardia가 흔함

2) Early repolarization (조기 재분극)

: 0.1 mV 이상의 ST 상승이 2개의 유도 이상에서 관찰
: ST 상승이 upward concave하게 전반적으로 나타날 수 있으며, 특히 V2~5에서 가장 두드러짐

3) Acute MI (급성 심근경색증)

: 관상동맥의 완전폐쇄로 인하여 심근의 전층 손상이 발생한 경우 ST 상승 소견을 보임
: ST분절상승 심근경색(STEMI)은 내원 12시간 이내 심근허혈을 시사하는 증상을 보임

4) 기타

: Left ventricular aneurysm (좌심실류)

: Prinzmetal’s angina (이형 협심증)

: Brugada syndrome (브루가다 증후군)

: Left bundle branch block (좌각차단)

#Reference

1) https://en.wikipedia.org/wiki/ST_segment

2) Cardiovascular Physiology concepts 3rd edition

3) https://ecgwaves.com

4) International Journal of Arrhythmia 2017;18(2):108-112 

ST elevation (ST분절 상승)

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Arrhythmia (부정맥)

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What is an arrhythmia?

: 부정맥(arrhythmia)은 심장 박동의 비정상적인 타이밍 또는 패턴을 보이는 증상

: 부정맥이 있으면, 심장이 너무 빠르거나 너무 느리게 뛰는 불규칙한 리듬을 경험
: 일부 부정맥은 심각하지 않을 수 있으나, 경우에 따라 실신, 심부전, 급사 등을 유발할 수 있음

    →부정맥이 있다고 생각되면 의사와 상담이 필요

Heart Rhythms Depend on Electricity

: 정상적인 심장에서 전기 전도는 심장의 오른쪽 위에 있는 동방 결절(SA node; 박동 조율기)에서 시작

: 전기 신호는 심방과 심실 사이에 위치한 방실 결절(AV node)로 이동

: AV node는 일정 시간동안 신호를 지연시키며, 심실이 혈액으로 완전히 채워지도록함
: 심실이 채워지면 전기 전도가 His bundle로 빠르게 이동

: His bundle은 오른쪽과 왼쪽 묶음 가지로 나뉘어, 오른쪽과 왼쪽 심실로 전기 전달

: 전기가 터지면 심실이 수축하여 혈액을 몸으로 펌핑
: 일반적으로 심장의 전기 시스템은 분당 60~100회 박동함

    →이를 정상동조율(normal sinus rhythm)이라 지칭

: 운동을 하면 심박수가 분당 100회 이상으로 증가

: 사람의 최고 심박수는 220에서 나이를 빼서 계산할 수 있음

    →예를 들어, 40세의 최고 심박수는 220 − 40 = 180

What are the symptoms of arrhythmia?

: 심장 부정맥은 다음과 같은 다양한 증상을 유발할 수 있음

• Palpitations: a racing, skipping or fluttering sensation in your chest (두근 거림 : 가슴이 뛰거나 펄럭이는 느낌)
• Dizziness or light-headedness (현기증 또는 어지러움)
• Fainting (기절)
• Low blood pressure (저혈압)
• Chest pain (가슴 통증)
• Shortness of breath (호흡 곤란)
• Fatigue (피로)
• Heart failure: heart can’t pump enough oxygenated blood through the body (심부전)
• Cardiac arrest: heart stops beating (심장 마비)
• Difficulty feeding (수유 곤란)

What are the different types of arrhythmias?

1) Palpitations (심계향진)

- 리듬이 없는 심장 박동으로 전기 신호가 동방 결절에서 발생하지 않을 때 생김

2) Supraventricular tachycardia (심실상빈맥)

- 심방 세동 : 심장 상반부의 여러 부위에서 빠르고 불규칙한 신호로 인한 심방의 비효율적인 수축

- 심방 빈맥 : 심장 상반부의 short circuit으로 인해 심실보다 훨씬 빠른 심방 박동

- 심방 조동 : 심장 상반부의 short circuit으로 인해 심방의 매우 빠른 박동 (분당 240~340회)

- 발작성 심실상 빈맥 (PSVT) : 심장의 추가 전기 경로로 인한 short circuit으로 인한 빠른 심장 박동

3) Ventricular tachycardia (심실 빈맥)

- 심실의 빠르고 비효율적인 수축

4) Bradycardia (서맥)

- 동방 결절 장애 또는 전기 전도 차단으로 인해 생기는 느린 심장 박동

What causes arrhythmia?

1) 심장 전기 전도 시스템의 선천성 이상

- 일부 환자는 심장의 상부와 하부를 연결하는 비정상적인 근육 섬유를 가지고 태어남

- 이 여분의 섬유질을 원인으로 나중에 발작성 심실상 빈맥 (PSVT)이 발생할 수 있음

2) 유전성 심장 질환

- 부정맥 유발성 우심실 이형성증 (ARVD)이 유전성 심장 질환의 예

- 이 유전 상태를 가진 환자는 정상적인 심장을 가지고 태어나지만, 시간이 지남에 따라 심장 근육은 지방과 흉터 조직으로 대체되어 부정맥을 유발할 수 있음

3) 후천적 습득

- 심장 마비로 인해 심장 근육의 일부가 scar로 변할 수 있음

- scar 조직은 short circuit 부위가 될 수 있으며, 심실 빈맥의 증상을 보임

4) 시간이 지남에 따라 변화

- 시간이 흐름에 따라, 결국 부정맥이 발생

- 가장 좋은 예는 심방 세동으로, 50 세 이전에는 드물지만 이후 급격히 증가

- 80세가 되면 10명 중 1명이 심방 세동을 겪고 있음

#Reference

1) www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arrhythmias

Arrhythmia (부정맥)

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Ventricular Repolarization (심실 재분극)

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Ventricular Repolarization (심실 재분극)

: 심실 심근의 재분극은 탈분극의 반대 방향으로 발생

     *심방은 탈분극과 재분극이 같은 방향으로 진행됨

: 탈분극은 심내막(endocardium)에서 심외막(epicardium)으로 진행 (아래 그림 A)

: 재분극은 심외막(epicardium)에서 심내막(endocardium)으로 진행 (아래 그림 B)

    →이로 인해, QRS complex와 T파가 같은 방향으로 새겨짐

A. 심내막에서 심외막으로 진행하는 심실 심근의 탈분극을 보여주는 그림

  -탈분극의 wave가 기록 전극을 향해 전진하기 때문에, QRS 복합체가 positive deflection이 됨

  -화살표는 탈분극 방향을 가리킴

B. 심외막에서 심내막으로 진행하는 심실 심근의 재분극은 보여주는 그림

  -재분극의 wave가 기록 전극에서 멀어지기 때문에, T파가 positive deflection이 됨

  -화살표는 재분극 방향을 가리킴

#재분극 T파가 Positive deflection을 보이는 이유

1. 재분극은 심외막에서 심내막으로 진행하므로 기록 전극 입장에서 (-) 방향

2. 재분극이 되면, 막전위가 떨어지므로 아래와 같이 (-) 방향

    → '1.Negative'의 '2.Negative'는 → Positive

#Reference

1) doctorlib.info/cardiology/electrocardiography/7.html

Ventricular Repolarization (심실 재분극)

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Cardiac axis determination

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What is Cardiac Axis?

: 심장의 전기 활동 방향은 동방결절(SA node) → 방실결절(AV node)

: 이어서, 히스속(His bundle) 및 푸르키네섬유(Purkinje fiber)으로 퍼져 심실 수축을 유발

: 전기 활동 방향이 Lead를 향할 때마다, 해당 Lead에서 positive deflection을 보임

: 전기 활동 방향이 Lead에서 멀어질 때마다, 해당 Lead에서 negative deflection을 보임

: 심장 축(cardiac axis)은 전기 활동의 전반적인 방향 정보를 제공

Normal Cardiac Axis

: 건강한 사람의 경우 심장 축이 -30° ~ +90° 사이에 있을 것으로 예상

: 전기 활동의 전반적인 방향은 아래 그림 노란색 화살표

: 결과적으로 Lead I, II, III에서 positive deflection을 보임

: Lead II는 전체적인 전기 확산 방향에 가장 가깝게 정렬되므로, 가장 큰 positive deflection을 보임

: aVR은 심장의 반대 방향으로 정렬하므로(노란 화살표 반대), aVR에서 가장 큰 negative delfection을 보임

Right Axis Deviation (RAD)

: Right Axis Deviation(RAD; 오른쪽 축 편차)는 탈분극 방향이 오른쪽으로 왜곡되는 것을 포함 (+90º ~ +180º)

: RAD의 가장 흔한 원인은 right ventricular hypertrophy(우심실 비대)

: QRS파를 보면, Lead I에서 negative deflection이 되고, Lead aVF 및 Lead III에서 positive deflection이 됨

: RAD는 우심실 비대를 유발하기 때문에, 폐고혈압 상태와 관련될 수 있음

: 때때로, RAD는 키가 큰 사람에서도 발견될 수 있음

: RAD의 원인은 아래와 같음

• Normal variant
• Right bundle branch block
• Right ventricular hypertrophy
• Left posterior fascicular block
• Dextrocardia
• Ventricular rhythms (accelerated idioventricular or ventricular tachycardia)
• Lateral wall myocardial infarction
• Wolff-Parkinson-White syndrome
• Acute right heart strain/pressure overload — also known as McGinn-White Sign or S1Q3T3 that occurs in pulmonary embolus

Left Axis Deviation (LAD)

: Left Axis Deviation(LAD; 왼쪽 축 편차)는 탈분극 방향이 왼쪽으로 왜곡되는 것을 포함 (-30° ~ -90°)

: QRS파를 보면, Lead III에서 positive delfection이 보임

: LAD는 일반적으로 전기 전도 이상으로 인해 발생함

: LAD의 원인은 아래와 같은데, 처음 3 개는 LAD를 보이는 ECG의 약 90%를 차지함

• Normal variant
• Left anterior fascicular block
• Left ventricular hypertrophy (rarely with LVH; usually axis is normal)
• Left bundle branch block (rarely with LBBB)
• Mechanical shift of heart in the chest (lung disease, prior chest surgery, etc.)
• Inferior myocardial infarction
• Wolff-Parkinson-White syndrome with “pseudoinfarct” pattern
• Ventricular rhythms (accelerated idioventricular or ventricular tachycardia)
• Ostium primum atrial septal defect

#Reference

1) www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-interpretation-tutorial/determining-axis

2) geekymedics.com/what-is-cardiac-axis/

Cardiac axis determination

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