흉통(가슴통증) 감별진단

흉통(가슴통증) 감별진단

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1. 허혈성 흉통 (심혈관계)

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1) 안정성 협심증 (Stable angina)

: 3~30분 동안 지속됨

: 찬바람 또는 운동 시 악화됨

: 쥐어짜는 통증을 보임

: 고혈압/고지혈증/흡연에 관련

*검사 - 심전도, 심근효소검사, SPECT

 

2) 불안정성 협심증 (Unstable angina)

: 협심증 증상에 더하여 쉬는 중에도 발생

: 이전보다 악화된 상태

*검사 - 심전도, 심근효소검사, SPECT

 

3) 심근경색 (Myocardial infarction; Heart attack)

: 30분 이상 지속됨

: 팔/어깨로 통증이 뻗어나감

: 쥐어짜는 통증을 보임

: 고혈압/고지혈증/흡연에 관련

*검사 - 심전도, 심근효소검사, 심혈관조영술

 

 

 

2. 비허혈성 흉통 (심혈관계)

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1) 심막염 (Pericarditis)

: 찌르는 통증

: 앞으로 굽히면 덜 아픔

: 숨 쉴 때 악화됨

: 감기가 걸렸던 병력이 있음

: 심음 청진 시 들리는 마찰음

*검사 - 심초음파, 심전도, 흉부 X-ray

 

2) 대동맥 박리 (Aortic dissection)

: 갑자기 찢어지는 통증

: 등으로 통증이 뻗어나감

: 심한 호흡 곤란

: Marfan syndrome을 보임

: 상하지 혈압차

: 복부대동맥 잡음

*검사 - 흉부 X-ray, 흉부 CT

 

 

 

3. 폐 흉통 (비심혈관계)

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1) 폐렴 (Pneumonia)

: 찌르는 통증

: 기침/가래/호흡곤란/발열을 보임

: 청진 거품소리

: 호흡음 증가

: 타진 시 탁음

*검사 - 흉부 X-ray, 객담배양검사, 전혈구검사, 혈액배양

 

2) 폐색전증 (Pulmonary embolism)

: 이전에 수술 또는 외상을 경험

: 갑작스런 호흡곤란

: 청진 거품소리

: 목정맥 확장

: 사지 부종

*검사 - 흉부 CT, 심전도

 

3) 기흉 (Pneumothorax)

: 젊은 남성에서 흔함

: 갑작스런 호흡곤란

: 찌르는 통증

: 호흡음 감소

: 숨쉬면 매우 힘듦

*검사 - 흉부 X-ray

 

 

 

4. 소화기 흉통 (비심혈관계)

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1) 역류성식도염 (Reflux esophagitis)

: 명치 부위에 타는 듯한 통증

: 식후 또는 누울 때 악화

*검사 - 위내시경, 24시간 식도 pH 검사

 

2) 소화성궤양 (Peptic ulcer)

: 명치부 통증과 속쓰림

: 식후에 악화

: 상복부 압통

*검사 - 위내시경, 요소호기검사, 신속요소분해효소검사

 

 

 

5. 기타 흉통 (신경, 근골격, 정신)

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1) 대상포진 (Herpes zoster)

: 노인 또는 면역억제환자에 흔함

: 가슴에서 띠 모양의 포진이 보임

 

2) 갈비연골염 (Costochondritis)

: 갈비뼈 부분을 누르면 압통

*검사 - 흉부 X-ray

 

3) 불안/우울 (Anxiety/Depression)

: 평소에는 정상적이나 특정 행동, 상황에서 증상을 보임

 

 

 

 

 

 

#Reference

1) 한권으로 끝내는 CPX 개정2판

2) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

3) https://www.heartfoundation.org.nz/your-heart/heart-conditions/angina

 

 

 

 

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