BioinformaticsAndMe

Mitral Regurgitation (MR; 승모판폐쇄부전) 치료

start

BioinformaticsAndMe

MR medical treatment (약물 치료)

1) Chronic severe MR

①심방세동(AF) intervention한 경우

: 와파린 또는 Direct Oral Anticoagulant(apixaban, rivaroxaban)을 통한 항응고요법 

②만성화된 AF 및 LA 크기에 따라

: 심장율동전환(Cardioversion)

③적극적인 심부전 치료 상황

: 이뇨제, 베타블로커, ACEi, 디기탈리스, CRT

④감염성심내막염 병력

: 예방적 항생제

2) Acute severe MR

: 긴급하게 안정화시키고, 수술적 치료를 위한 준비

: 이뇨제, IV vasodilator (sodium nitroprusside)

: Mechanical support (post MI papillary muscle rupture)

MR surgical treatment (수술 치료)

1) Valve repair

①적응증

: 증상없는 환자 (LVEF≤60% 또는 LVESD ≥40mm)

: 최근 3개월 이내 심방세동 발생

: 폐고혈압 (폐동맥수축기압 ≥50mmHg at rest, ≥60mmHg at exercise) 

: 급격한 LVEF 감소 또는 급격한 LVESD 증가

2) Valve surgery

①적응증

: Prmiary MR, Severe MR, 증상있음, LVEF>30%

: Prmiary MR, Severe MR, 증상없음, LVEF 30~60% 또는 LVESD ≥ 40mm

#Reference

1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

2) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mitral-valve-regurgitation/symptoms-causes/syc-20350178#dialogId46779548

Mitral Regurgitation (MR; 승모판폐쇄부전) 치료

end

BioinformaticsAndMe

Mitral Stenosis (MS; 승모판협착증) 치료

start

BioinformaticsAndMe

MS medical treatment (약물 치료)

1) 류마티스열(Rheumatic fever)

: 페니실린 항생제의 예방적 사용

2) 감염성심내막염의 높은 합병증 위험

: 감염성심내막염 예방

3) 증상이 있는 환자

: sodium 섭취 제한, 경구이뇨제 적게 복용

4) 심방세동

: 베타블로커, 디곡신(Digitalis glycoside), Non CCB(Nondihydropyridine calcium channel blockers)

5) 심방세동 또는 혈전증 병력이 있는 MS 환자

: 와파린 치료 (INR 2, 3을 목표)

MS surgical treatment (수술 치료)

1) Mitral valvotomy

①적응증

: NYHA class 2~4 환자 (orifice area < 1.5cm²(<1.0cm²/m² BSA))

②Percutaneous mitral balloon valvotomy (PMBV)

: TTE(transthoracic echocardiography)가 환자 확인을 위해 도움이 됨

: 'Echo score'가 낮을수록 성공 가능성이 높아짐

③Open surgical vavotomy (Cardiopulmonary bypass)

: PMBV가 실패했거나 불가능한 환자에서 진행

2) Mitral valve replacement

①적응증

: MR(Mitral regurgitation)과 연관된 MS 환자

: 이전에 Transcatheter 또는 수술적 치료에 의해 판막이 손상된 MS 환자

: Valvotomy에 의해 판막 기능에 유의미한 개선이 없는 MS 환자

#Reference

1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

2) https://medlineplus.gov/ency/article/000175.htm

Mitral Stenosis (MS; 승모판협착증) 치료

end

BioinformaticsAndMe

어지럼증 (Dizziness) 감별진단

start

BioinformaticsAndMe

1. 말초성 어지럼증

1) Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV; 양성돌발성체위현훈)

: 30초 정도의 심한 어지러움

: 돌아누울 때, 앉았다 누울 때, 느끼는 경우가 흔함

: 구토감이 있음

: 어지러움이 아침에 심함

*검사 - Dix Hallpike test

2) Meniere’s disease (메니에르병)

: 20~30분 지속되는 어지러움

: 난청, 이명이 존재

*검사 - 청력검사

3) Vestibular neuronitis (전정신경염)

: 수 시간동안 지속되는 어지러움

: 최근에 상기도 감염이 있었던 병력

: 구토감이 있음

2. 중추성 어지럼증

1) Cerebellar infarction (소뇌경색)

: 가만 있어도 어지러움을 느낌

: 신경학적 이상 징후가 보임

*검사 - 뇌 MRI, CT

3. 기질성 어지럼증

1) Orthostatic vertigo (기립성 어지럼증)

: 앉거나 누워있다가, 갑자기 일어설 때 어지러움

: 잠깐씩 나타났다가 사라짐

*검사 - 누운 상태와 선 상태에서 20/10 혈압 차이

2) Hypoglycemia (저혈당)

: 몸이 떨리거나, 창백하고 식은땀이 보일 수 있음

*검사 - 혈중 포도당검사

3) Anemia (빈혈)

: 숨이 차는 증상을 동반할 수 있음

*검사 - 전혈구검사

4. 정신성 어지럼증

: 주변이 핑핑 도는 양상이 아닌, 아찔한 느낌의 어지러움

: 호흡곤란을 동반

#Reference

1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

2) 한권으로 끝내는 CPX 개정2판

3) https://www.scielo.br/j/rboto/a/Ypb8FSCX8Hxnb6R4b8xWS6P/?lang=en 

어지럼증 (Dizziness) 감별진단

end

BioinformaticsAndMe

실신(Syncope) 감별진단

start

BioinformaticsAndMe

1. 실신 (Syncope)

: 대뇌 혈류의 급성 손상으로 인한 일시적인 의식 상실

: 발병이 빠르고 지속 시간이 짧음

: 별다른 치료없이도 회복할 수 있음

*종류

    신경매개성실신 (Neurally mediated syncope) - 가장 흔하며 미주신경성실신(Vasovagal Syncope)으로도 불림
    기립성저혈압 (Orthostatic hypotension)
    심장성실신 (Cardiac syncope)

2. 실신의 고위험군 (입원 or 실신의 집중 평가)

: 관상 동맥의 허혈에서 보이는 흉통
: 울혈성 심부전

: 실신 시 심계항진
: 휴식 중 또는 운동 중 실신
: 중등도 또는 중증 판막 질환
: 중등도 또는 중증의 구조적 심장 질환
: 허혈을 나타내는 심전도
: 심실성 부정맥의 병력
: 연장된 QT interval (>500ms)
: 반복적인 sinoatrial block, sinus pauses
: 지속적인 sinus bradycardia

    *동성서맥(sinus bradycardia) - 심장이 1분 동안에 60회 이하로 뛰는 것
: QRS duration ≥120ms인 심실 내 전도 지연
: 심방 세동 (Atrial fibrillation)
: 지속되지 않는 심실성 빈맥 (Ventricular tachycardia)
: 돌연사했던 가족이 있었음
: 조기흥분증후군 (Preexcitation syndrome; WPW syndrome)

: 심전도에서 Brugada 패턴이 보임

3. 실신 감별진단

1) 미주신경성 실신 (자율신경)

- 매우 덥거나 혼잡한 스트레스 환경에서 쓰러짐

- 검사: Head-up tilt test

2) 배뇨 실신 (자율신경)

- 기침, 배뇨, 배변 상황에서 쓰러짐

3) 기립성 저혈압 (자율신경)

- 눕거나 앉은 자세에서 갑자기 일어설 때 쓰러짐

4) 비후성 심근증 (Hypertrophic cardiomyopathy) (순환기)

- 운동 시 호흡곤란을 일으키며 쓰러짐

- Valsalva maneuver에서 증가하는 수축기 심잡음

- 검사: 심전도, 심초음파 

5) 부정맥 (Arrythmia) (순환기)

- 두근거림 후에 쓰러짐

- 불규칙한 맥박

- 검사: 심전도

6) 뇌전증 (Epilepsy) (뇌)

- 눈이 돌아가고, 사지 경직과 침을 흘리면서 쓰러짐

- 검사: 뇌파검사

7) 저혈당성 쇼크 (내분비)

- 당뇨병 병력이 있음

- 목마르고 두근거리는 증상

- 검사: 전해질검사, 요중케톤검사

#Reference

1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

2) 한권으로 끝내는 CPX 개정2판

3) https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/easymediterm/easyMediTermDetail.do?dictId=978 

4) https://www.grepmed.com/images/3354/comparison-diagnosis-syndrome-brugada-typeiii

실신(Syncope) 감별진단

end

BioinformaticsAndMe

심계항진(두근거림) 감별진단

start

BioinformaticsAndMe

1. 두근거림 (심장 원인)

1) 심방세동/심방조동 (Atrial fibrillation/Atrial Flutter)

: 불규칙한 맥박

: 음주 후 발생

: 호흡곤란

: 불규칙한 심박동

*검사 - 심전도, 홀터검사, 심초음파

2) 발작심실상선빈맥 (Paroxysmal supraventricular tachycardia)

: 규칙적인 맥박

: 갑작스럽게 발생

: 불규칙한 심박동

*검사 - 심전도, 홀터검사

3) 심실조기수축(Ventricular premature contraction)

: 불규칙한 맥박

: 심장이 쿵 내려앉는 느낌

: 규칙적이나 때로는 불규칙적인 심박동

*검사 - 심전도, 홀터검사, 전해질검사

4) 판막질환 (Valvular disease)

: 어지러움

: 호흡곤란

: 흉통, 심잡음

*검사 - 심전도, 심초음파

2. 두근거림 (내분비계 원인)

1) 크롬친화세포종 (Pheochromocytoma)

: 부신 기원

: 두통, 안면홍조, 식은땀

*검사 - 24시간 소변 메타네프린 검사, 복부 CT

2) 갑상선항진증 (Hyperthyroidism)

: 갑상선 기원

: 체중 감소, 설사, 피로

*검사 - 갑상선기능검사

3) 저혈당 (Hypoglycemia)

: 이자 기원

: 인슐린 복용력 확인

*검사 - 혈중 포도당 농도 검사

4) 폐경기증후군 (Menopausal disorder)

: 폐경 확인

: 얼굴 화끈거림, 예민함

*검사 - 혈중 FSH, 에스트라디올

3. 두근거림 (혈액 원인)

1) 빈혈 (Anemia)

: 어지러움

: 호흡곤란

: 피로감

: 결막 창백함

*검사 - CBC, 혈중 페리틴 검사

4. 두근거림 (기타 원인)

1) 공황장애

: 죽을 것 같은 공포감과 불안

2) 약물 유발 빈맥

: 커피, 다어어트약, 혈관확장제

#Reference

1) 한권으로 끝내는 CPX 개정2판

2) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

3) https://www.youtube.com/watch?v=0tZ8kJ6dN3A 

심계항진(두근거림) 감별진단

end

BioinformaticsAndMe

흉통(가슴통증) 감별진단

start

BioinformaticsAndMe

1. 허혈성 흉통 (심혈관계)

1) 안정성 협심증 (Stable angina)

: 3~30분 동안 지속됨

: 찬바람 또는 운동 시 악화됨

: 쥐어짜는 통증을 보임

: 고혈압/고지혈증/흡연에 관련

*검사 - 심전도, 심근효소검사, SPECT

2) 불안정성 협심증 (Unstable angina)

: 협심증 증상에 더하여 쉬는 중에도 발생

: 이전보다 악화된 상태

*검사 - 심전도, 심근효소검사, SPECT

3) 심근경색 (Myocardial infarction; Heart attack)

: 30분 이상 지속됨

: 팔/어깨로 통증이 뻗어나감

: 쥐어짜는 통증을 보임

: 고혈압/고지혈증/흡연에 관련

*검사 - 심전도, 심근효소검사, 심혈관조영술

2. 비허혈성 흉통 (심혈관계)

1) 심막염 (Pericarditis)

: 찌르는 통증

: 앞으로 굽히면 덜 아픔

: 숨 쉴 때 악화됨

: 감기가 걸렸던 병력이 있음

: 심음 청진 시 들리는 마찰음

*검사 - 심초음파, 심전도, 흉부 X-ray

2) 대동맥 박리 (Aortic dissection)

: 갑자기 찢어지는 통증

: 등으로 통증이 뻗어나감

: 심한 호흡 곤란

: Marfan syndrome을 보임

: 상하지 혈압차

: 복부대동맥 잡음

*검사 - 흉부 X-ray, 흉부 CT

3. 폐 흉통 (비심혈관계)

1) 폐렴 (Pneumonia)

: 찌르는 통증

: 기침/가래/호흡곤란/발열을 보임

: 청진 거품소리

: 호흡음 증가

: 타진 시 탁음

*검사 - 흉부 X-ray, 객담배양검사, 전혈구검사, 혈액배양

2) 폐색전증 (Pulmonary embolism)

: 이전에 수술 또는 외상을 경험

: 갑작스런 호흡곤란

: 청진 거품소리

: 목정맥 확장

: 사지 부종

*검사 - 흉부 CT, 심전도

3) 기흉 (Pneumothorax)

: 젊은 남성에서 흔함

: 갑작스런 호흡곤란

: 찌르는 통증

: 호흡음 감소

: 숨쉬면 매우 힘듦

*검사 - 흉부 X-ray

4. 소화기 흉통 (비심혈관계)

1) 역류성식도염 (Reflux esophagitis)

: 명치 부위에 타는 듯한 통증

: 식후 또는 누울 때 악화

*검사 - 위내시경, 24시간 식도 pH 검사

2) 소화성궤양 (Peptic ulcer)

: 명치부 통증과 속쓰림

: 식후에 악화

: 상복부 압통

*검사 - 위내시경, 요소호기검사, 신속요소분해효소검사

5. 기타 흉통 (신경, 근골격, 정신)

1) 대상포진 (Herpes zoster)

: 노인 또는 면역억제환자에 흔함

: 가슴에서 띠 모양의 포진이 보임

2) 갈비연골염 (Costochondritis)

: 갈비뼈 부분을 누르면 압통

*검사 - 흉부 X-ray

3) 불안/우울 (Anxiety/Depression)

: 평소에는 정상적이나 특정 행동, 상황에서 증상을 보임

#Reference

1) 한권으로 끝내는 CPX 개정2판

2) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

3) https://www.heartfoundation.org.nz/your-heart/heart-conditions/angina

흉통(가슴통증) 감별진단

end

BioinformaticsAndMe

심장음 (Heart sound)

start

BioinformaticsAndMe

1. 심장음 (Heart sound; Cardiac sound; 심음)

: 판막개폐, 심장에서의 혈액 움직임, 요동치는 흐름으로 심장 소리를 들을 수 있음
: 청진 시 심장에서 들리는 소리는 심장 주기(심장의 압력 변화 패턴)를 반영
: 심장 주기는 수축기(심실 수축 및 혈액 배출) 및 이완기(심실 이완 및 채움)으로 구성

: S1('Lub;럽')은 심장 주기 단계의 시작, S2('Dub;덥')가 심장 주기 단계의 끝에서 나는 소리(고주파음)를 의미함
: 드물게 저주파음인 S3 및 S4가 들리기도 함

2. S1(제1심음), S2(제2심음)

1) S1 (제1심음)

: 방실판막(승모판;삼첨판)이 폐쇄될 때 들림
: 승모판(M1)은 삼첨판(T1)보다 먼저 닫힘
: 수축기 시작을 의미
: 심첨부에서 크게 들림

: QRS complex에 발생

: isovolumetric contraction (등용적성 수축기)

2) S2 (제2심음)

: 반월판막(대동맥판;폐동맥판)이 폐쇄할 때 들림

: 대동맥판(S2의 A2)은 폐동맥판(S2의 P2)보다 먼저 닫힘

: 이완기의 시작을 의미

: 왼쪽 상부 흉골 경계에서 크게 들림

: T파 직후에 발생

: isovolumetric relaxation (등용적성 이완기)

3. Respiratory Variation

: RV volume 증가(Inspiration;들숨)는 심장의 오른쪽에 영향을 미치고, S2가 'A2 및 P2'로 나뉘어서 들림

: 아래는 '정상적인 splitting' 및 '질환에서의 splitting'을 설명

1) Physiologic splitting

: Inspiration(들숨)에서 보이는 일반적인 상황

: Venous return↑ , RV filling and volume ↑ 
: 폐동맥판 폐쇄 지연 → P2 소리가 지연

2) Widened or persistent splitting

: Pulmonic stenosis(폐동맥판협착증), Right bundle branch block(우각차단)에서 보임

: RV emptying 지연 → P2 소리가 지연

4. Clicks(째깍소리), Snaps(퉁김소리)

1) Clicks (째깍소리)

: 판막이 최대로 열리는 지점에서 발생하는 고음

: MSC(Mid-Systolic Click)은 S1 이후에 들림

: Ejection click(폐,대동맥판 문제) 및 Nonejection click(삼첨판,이첨판 문제)으로 나뉨

2) Snaps (퉁김소리)

: 협착된 승모판을 열 때 생기는 이완기의 고주파 소리 (가장 흔한 형태)
: Leaflet이 심실로 부풀어 오르다가 갑자기 멈추어 중-고주파 소리를 생성

5. Heart murmur (심잡음)

: Heart murmur는 아래에 의해 생기는 들을 수 있는 진동
    -가속된 혈액흐름(ex. 증가된 preload)

    -좁은 구멍을 통한 흐름(ex. 판막 stenosis)
    -뒤로 가는 흐름 또는 비정상적인 판막 (ex. 판막 regurgitation)

: 모든 murmur가 심장의 구조적 문제를 의미하진 않음

: 아래는 cardiac cycle에 따라 들을 수 있는 heart murmur의 패턴을 분류함

    A: presystolic or late diastolic, crescendo murmur (tricuspid stenosis)
    B: holosystolic murmur (mitral regurgitation)
    C: midsystolic, crescendo-decrescendo murmur (aortic stenosis)
    D: long systolic, crescendo-decrescendo murmur (pulmonic stenosis)
    E: early diastolic, decrescendo murmur (aortic regurgitation)
    F: mid-diastolic murmur (mitral stenosis)
    G: short mid-diastolic murmur

    H: continuous murmur (patent ductus arteriosus)

6. 청진 부위(Auscultation area)에서 들을 수 있는 심잡음

1) Aortic area - 2nd 갈비사이공간 & 복장뼈 오른쪽위경계
: AS, Aortic valve sclerosis, Systolic flow murmurs를 확인

2) Pulmonic area - 2nd 갈비사이공간 & 복장뼈 왼쪽위경계
: PS, Systolic flow murmurs를 확인

3) Erb’s point - 3rd 갈비사이공간 & 왼쪽
: Systolic murmurs(HOCM), Diastolic murmurs(AR, Pulmonic regurgitation)를 확인

4) Tricuspid area - 4~5th 갈비사이공간 & 복장뼈 왼쪽아래경계
: Systolic murmurs(TR, VSD), Diastolic murmurs(TS, ASD)

5) Mitral area (apex) - 4~5th 갈비사이공간 & 왼쪽빗장중간선 내측
: Systolic murmurs(MR, Mitral valve prolapse), Diastolic murmurs(mitral stenosis)

    TR: tricuspid regurgitation
    VSD: ventricular septal defect
    TS: tricuspid stenosis
    ASD: atrial septal defect
    MR: mitral regurgitation
    MS: mitral stenosis

#Heart sound 설명 영상

#Reference

1) https://www.lecturio.com/concepts/heart-sounds/

2) https://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%8B%AC%EC%9D%8C

3) https://www.youtube.com/watch?v=dBwr2GZCmQM

심장음 (Heart sound)

end

BioinformaticsAndMe

코로나예방접종 후, 심근염 및 심낭염

start

BioinformaticsAndMe

"전문적인 의학적 조언은 의사선생님께 상담하시고,

본 포스팅은 참고만 부탁드립니다."

0. 코로나백신 접종 후 심근염, 심낭염

: 심근염(myocarditis) - 심장의 근육에 발생한 염증

: 심낭염(pericarditis) - 심장을 둘러싼 막에 생긴 염증 

: mRNA 코로나19 백신(화이자, 모더나) 접종 후 심근염 및 심낭염 발생이 보고되고 있음

: 심근염, 심낭염의 주요 증상은 가슴통증, 호흡곤란이나 숨가쁨, 심장이 빠르게 뛰거나 두근거림 등

: 코로나19 백신 접종 후 이런 의심증상이 새롭게 발생하거나 악화되어 지속되는 경우 의료기관 방문 필요

1. 심근염, 심낭염 임상 증상

2. 미국 역학 자료

: 미국, mRNA 코로나19 백신 3억건 접종 후 1,226건(1차 267건, 2차 827건)의 심근염, 심낭염 보고(21.06.11.기준)

* Vaccine Adverse Event Reporting System

: 평균적으로 3~4일 뒤에 발생했으나, 범위가 2개월 이상까지 포함되어 있음

3. 심근염, 심낭염 진단 검사 방법

: 혈액 검사 
     - 심장 트로포닌 또는 크레아틴 키나아제 
     - C- 반응성 단백질(CRP) 또는 적혈구 침강 속도(ESR)
     - 혈청 심장 자가 항체 
: 심전도(ECG 또는 EKG)
: 심초음파
: 심장 자기 공명 영상(MRI) - 심근 및 심낭의 염증과 부종을 감지
: 심내막심근생검(EMB) -심근염 검사

#코로나19 환자의 심근염 진단 결과

(A) 흉부 CT 결과

(B) 심전도 결과 (화살표: diffuse T-wave inversion)

(C) 심초음파 결과 (화살표: 좌심실 비대)

(D) 심장MRI 결과 (화살표: 심장 apex, inferior wall의 subepicardial late gadolinium enhancement)

4. 심근염 치료

: 신체의 면역 체계의 활동을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드 사용 
: 심부전 합병증이 있을때 심장의 활동을 감소시키는 심부전 치료제 사용
     - 베타 차단제 및 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제와 같은 의약품을 권장
: 신체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 주고자 정맥 면역 글로불린 (IVIG) 사용
: 전격성 심근염으로 인하여 생체 활력 징후가 악화되어 사망 위험이 있는 위급상황에서는, 기계보조요법(EBS, ECMO; 체외 인공 심장및 인공 폐) 치료가 필요

5. 심낭염 치료

: 심낭염 치료를 위한 항염증제 사용
     - 콜히친, 아스피린 및 이부프로펜 또는 인도 메타신과 같은 비 스테로이드성 항염증제(NSAID)
      * 부작용은 주로 위장장애로 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사 등
: 인체의 면역 체계의 활동을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드 사용 
     - 심낭염의 경우 코르티코 스테로이드는 NSAID에 반응하지 않거나 복용 할 수 없는 환자에게만 사용
: 인체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 주고자 정맥 면역 글로불린(IVIG) 사용
: 심낭 삼출액 제거하기위한 심낭천자

#Reference

1) 코로나 19 예방접종 후 심근염 및 심낭염 관련 안내서(의료인용)초판

2) https://theconversation.com/the-benefits-of-a-covid-vaccine-far-outweigh-the-small-risk-of-treatable-heart-inflammation-163970

3) Doyen, Denis, et al. "Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes." The Lancet 395.10235 (2020): 1516.

코로나예방접종 후, 심근염 및 심낭염

end

BioinformaticsAndMe

ST elevation (ST분절 상승)

start

BioinformaticsAndMe

1. ST segment (ST 분절)

: ST분절은 QRS파 말단과 T파 시작점 사이
: 좌심실의 탈분극과 재분극 사이의 기간을 의미

: 정상적으로는 편평한 직선으로 보임

2. ST segment elevation, depression

: ST분절은 급성심근경색을 포함한 여러 임상 상황에서 상승 또는 하강 형태를 보이게 됨

3. Measurement of ST segment

: ST분절의 측정은 J-point(QRS군이 끝나는 지점)에서 상승유무를 판단함
: 또는 TP분절(T파끝과 P파시작을 이은 선)의 등전위선을 기준으로 판별할 수도 있음

4. Direction of ST vector

: 심내막하 허혈(subendocardial ischemia)은 ST벡터가 심실의 안쪽을 향하게 되어 ST 분절 하강이 발생
: 심외막 허혈이나 전근 침범(epicardial or transmural injury)은 ST 벡터가 바깥쪽을 향하게 되어 ST 분절이 상승

5. Types of ST segment elevation

1) Pericarditis (심외막염)

: 대부분의 사지유도(I, II, III, aVL, aVF)와 전흉부유도(V2~6)에 걸쳐 widespread concave ST elevation
: 통증이나 심낭 삼출로 sinus tachycardia가 흔함

2) Early repolarization (조기 재분극)

: 0.1 mV 이상의 ST 상승이 2개의 유도 이상에서 관찰
: ST 상승이 upward concave하게 전반적으로 나타날 수 있으며, 특히 V2~5에서 가장 두드러짐

3) Acute MI (급성 심근경색증)

: 관상동맥의 완전폐쇄로 인하여 심근의 전층 손상이 발생한 경우 ST 상승 소견을 보임
: ST분절상승 심근경색(STEMI)은 내원 12시간 이내 심근허혈을 시사하는 증상을 보임

4) 기타

: Left ventricular aneurysm (좌심실류)

: Prinzmetal’s angina (이형 협심증)

: Brugada syndrome (브루가다 증후군)

: Left bundle branch block (좌각차단)

#Reference

1) https://en.wikipedia.org/wiki/ST_segment

2) Cardiovascular Physiology concepts 3rd edition

3) https://ecgwaves.com

4) International Journal of Arrhythmia 2017;18(2):108-112 

ST elevation (ST분절 상승)

end

BioinformaticsAndMe

Arrhythmia (부정맥)

start

BioinformaticsAndMe

What is an arrhythmia?

: 부정맥(arrhythmia)은 심장 박동의 비정상적인 타이밍 또는 패턴을 보이는 증상

: 부정맥이 있으면, 심장이 너무 빠르거나 너무 느리게 뛰는 불규칙한 리듬을 경험
: 일부 부정맥은 심각하지 않을 수 있으나, 경우에 따라 실신, 심부전, 급사 등을 유발할 수 있음

    →부정맥이 있다고 생각되면 의사와 상담이 필요

Heart Rhythms Depend on Electricity

: 정상적인 심장에서 전기 전도는 심장의 오른쪽 위에 있는 동방 결절(SA node; 박동 조율기)에서 시작

: 전기 신호는 심방과 심실 사이에 위치한 방실 결절(AV node)로 이동

: AV node는 일정 시간동안 신호를 지연시키며, 심실이 혈액으로 완전히 채워지도록함
: 심실이 채워지면 전기 전도가 His bundle로 빠르게 이동

: His bundle은 오른쪽과 왼쪽 묶음 가지로 나뉘어, 오른쪽과 왼쪽 심실로 전기 전달

: 전기가 터지면 심실이 수축하여 혈액을 몸으로 펌핑
: 일반적으로 심장의 전기 시스템은 분당 60~100회 박동함

    →이를 정상동조율(normal sinus rhythm)이라 지칭

: 운동을 하면 심박수가 분당 100회 이상으로 증가

: 사람의 최고 심박수는 220에서 나이를 빼서 계산할 수 있음

    →예를 들어, 40세의 최고 심박수는 220 − 40 = 180

What are the symptoms of arrhythmia?

: 심장 부정맥은 다음과 같은 다양한 증상을 유발할 수 있음

• Palpitations: a racing, skipping or fluttering sensation in your chest (두근 거림 : 가슴이 뛰거나 펄럭이는 느낌)
• Dizziness or light-headedness (현기증 또는 어지러움)
• Fainting (기절)
• Low blood pressure (저혈압)
• Chest pain (가슴 통증)
• Shortness of breath (호흡 곤란)
• Fatigue (피로)
• Heart failure: heart can’t pump enough oxygenated blood through the body (심부전)
• Cardiac arrest: heart stops beating (심장 마비)
• Difficulty feeding (수유 곤란)

What are the different types of arrhythmias?

1) Palpitations (심계향진)

- 리듬이 없는 심장 박동으로 전기 신호가 동방 결절에서 발생하지 않을 때 생김

2) Supraventricular tachycardia (심실상빈맥)

- 심방 세동 : 심장 상반부의 여러 부위에서 빠르고 불규칙한 신호로 인한 심방의 비효율적인 수축

- 심방 빈맥 : 심장 상반부의 short circuit으로 인해 심실보다 훨씬 빠른 심방 박동

- 심방 조동 : 심장 상반부의 short circuit으로 인해 심방의 매우 빠른 박동 (분당 240~340회)

- 발작성 심실상 빈맥 (PSVT) : 심장의 추가 전기 경로로 인한 short circuit으로 인한 빠른 심장 박동

3) Ventricular tachycardia (심실 빈맥)

- 심실의 빠르고 비효율적인 수축

4) Bradycardia (서맥)

- 동방 결절 장애 또는 전기 전도 차단으로 인해 생기는 느린 심장 박동

What causes arrhythmia?

1) 심장 전기 전도 시스템의 선천성 이상

- 일부 환자는 심장의 상부와 하부를 연결하는 비정상적인 근육 섬유를 가지고 태어남

- 이 여분의 섬유질을 원인으로 나중에 발작성 심실상 빈맥 (PSVT)이 발생할 수 있음

2) 유전성 심장 질환

- 부정맥 유발성 우심실 이형성증 (ARVD)이 유전성 심장 질환의 예

- 이 유전 상태를 가진 환자는 정상적인 심장을 가지고 태어나지만, 시간이 지남에 따라 심장 근육은 지방과 흉터 조직으로 대체되어 부정맥을 유발할 수 있음

3) 후천적 습득

- 심장 마비로 인해 심장 근육의 일부가 scar로 변할 수 있음

- scar 조직은 short circuit 부위가 될 수 있으며, 심실 빈맥의 증상을 보임

4) 시간이 지남에 따라 변화

- 시간이 흐름에 따라, 결국 부정맥이 발생

- 가장 좋은 예는 심방 세동으로, 50 세 이전에는 드물지만 이후 급격히 증가

- 80세가 되면 10명 중 1명이 심방 세동을 겪고 있음

#Reference

1) www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arrhythmias

Arrhythmia (부정맥)

end

BioinformaticsAndMe