: Moderate risk level에 포함되는 요인이 2개 이상이라면 저용량 아스피린 복용을 권장
→초산모, 비만, 전자간증의 가족력, 인종 및 사회경제적 특성, 35세 이상, 임신사이기간이 10년 이상 : 이전에 정상적으로 만삭 분만한 여성에게는 저용량 아스피린 복용을 권장하지 않음
아스피린 금기사항
: 아스피린 알레르기, 살리실산염 과민증이 있는 환자는 아나필락시스 위험이 있음 : NSAID 과민증의 환자에게도 저용량 아스피린을 금기 (아스피린과 다른 NSAID의 높은 교차 과민성) : 비용종(nasal polyps) 환자가 저용량 아스피린에 노출되면, 생명을 위협하는 기관지 수축이 발생할 수 있음 : 아스피린 유발 급성 기관지 경련의 병력이 있는 천식 환자에서도 금기 : 이외에도 위장관궤양이나 산과적출혈의 상대적 금기증들이 있음
임신 중 고혈압성 아스피린 사용의 국내 현황
: 임신 중, 고혈압성 질환 환자에게 아스피린을 경우에 따라 투여한다는 답변은 52%
: 임신 시, 예방적 아스피린을 투여 여부에 대해서 투여한다는 답변은 43%
: 사용 빈도가 적은 것은 국내 임신부를 대상으로 시행한 국내 연구의 부재가 큰 요인
: 외국 가이드라인에서 보여준 위험인자들을 그대로 국내 임신부에게 적용하기에는 한계
*35세 이상의 나이 요소의 경우 국내 임신부들의 40%이상에 해당됨
참고: NEJM 논문
: 조기 전자간증의 위험이 높은 여성에서 저용량 아스피린으로 치료하면 위약보다 전자간증의 발생률이 낮았음 : 아직도 Preeclampsia 예방에 많은 연구가 필요하지만, 저용량 아스피린이 좋은 선택지 될 수 있음
#Reference
1) Williams Obstetrics, 25th Edition p1995-2044 2) American College of Obstetricians and Gynecologists. "ACOG Committee Opinion No. 743: low-dose aspirin use during pregnancy." Obstet Gynecol 132.1 (2018): e44-e52. 3) 안태규, et al. "국내 산과 전문의의 임신 중 고혈압성 질환 임상진료패턴 분석." 한국모자보건학회지 25.3 (2021): 221-229. 4) Rolnik, Daniel L., et al. "Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia." New England Journal of Medicine 377.7 (2017): 613-622.
: LEEP 수술 후, 수술 경계에 병변이 있는 경우 6개월 이내 세포검사를 우선적으로 권고하되 excisional procedure를 다시 시행하거나, excisional procedure를 다시 시행하기 어려운 경우는 자궁적출술을 시행할 수 있음 : 반면 절제면 음성을 보인 경우는 6개월에서 12개월 이내에 세포검사와 인유두종바이러스(HPV) 검사를 시행고, 만약 모두 음성이라면 일반 선별검사 프로그램으로 복귀할 수 있음
-Gestational hypertension (임신성 고혈압) -Oligohydramnios (양수과소증) -Postterm pregnancy (만삭임신) -Various maternal medical conditions such as chronic hypertension and diabetes (만성고혈압, 당뇨 등)
유도분만 금기
1) 엄마 요인
: 과도하게 수축되거나 뒤틀린 골반 형태 : 비정상적으로 위치한 태반 : 자궁경부암
2) 태아 요인
: 거대 태아 : Severe hydrocephalus (심각한 수두증)
: 기형적인 태아 위치
Bishop score (비숍 스코어)
: 유도분만 결과를 예측에 사용되는 스코어
9점 이상 → 성공적인 유도분만 예상 4점 이하→ cervical ripening 후, routine contraction을 진행
유도분만에 사용되는 기법
1) Oxytocin(옥시토신) : 유도분만에 수십 년 동안 사용된 자궁수축제 2) Prostaglandins(프로스타글란딘) : isoprostol , dinoprostone
2) Agostinis, Chiara, et al. "Immunological basis of the endometriosis: the complement system as a potential therapeutic target." Frontiers in immunology 11 (2021): 599117.
4) Sanchez, A. M., et al. "The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary." Human reproduction update 20.2 (2014): 217-230.
