심장음 (Heart sound)

심장음 (Heart sound)

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1. 심장음 (Heart sound; Cardiac sound; 심음)

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: 판막개폐, 심장에서의 혈액 움직임, 요동치는 흐름으로 심장 소리를 들을 수 있음
: 청진 시 심장에서 들리는 소리는 심장 주기(심장의 압력 변화 패턴)를 반영
: 심장 주기는 수축기(심실 수축 및 혈액 배출) 및 이완기(심실 이완 및 채움)으로 구성

: S1('Lub;럽')은 심장 주기 단계의 시작, S2('Dub;덥')가 심장 주기 단계의 끝에서 나는 소리(고주파음)를 의미함
: 드물게 저주파음인 S3 및 S4가 들리기도 함

Sound	Timing	Association
S1	Isovolumetric contraction (수축기 시작)	-방실판 폐쇄
S2	Isovolumetric relaxation (이완기 시작)	-반월판 폐쇄
S3	Rapid filling of ventricles (이완기 초기)	-심실확장소견 (ex. 울혈성심부전증) -임산부/어린이/운동선수에서 들리는 것은 정상
S4	Late filling of ventricles by atrial contraction (이완기 후기)	-심실 경직을 보이는 노인에게서 나타날 수 있음

 

 

 

2. S1(제1심음), S2(제2심음)

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1) S1 (제1심음)

: 방실판막(승모판;삼첨판)이 폐쇄될 때 들림
: 승모판(M1)은 삼첨판(T1)보다 먼저 닫힘
: 수축기 시작을 의미
: 심첨부에서 크게 들림

: QRS complex에 발생

: isovolumetric contraction (등용적성 수축기)

 

2) S2 (제2심음)

: 반월판막(대동맥판;폐동맥판)이 폐쇄할 때 들림

: 대동맥판(S2의 A2)은 폐동맥판(S2의 P2)보다 먼저 닫힘

: 이완기의 시작을 의미

: 왼쪽 상부 흉골 경계에서 크게 들림

: T파 직후에 발생

: isovolumetric relaxation (등용적성 이완기)

 

 

 

3. Respiratory Variation

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: RV volume 증가(Inspiration;들숨)는 심장의 오른쪽에 영향을 미치고, S2가 'A2 및 P2'로 나뉘어서 들림

: 아래는 '정상적인 splitting' 및 '질환에서의 splitting'을 설명

1) Physiologic splitting

: Inspiration(들숨)에서 보이는 일반적인 상황

: Venous return↑ , RV filling and volume ↑ 
: 폐동맥판 폐쇄 지연 → P2 소리가 지연

 

2) Widened or persistent splitting

: Pulmonic stenosis(폐동맥판협착증), Right bundle branch block(우각차단)에서 보임

: RV emptying 지연 → P2 소리가 지연

 

 

 

4. Clicks(째깍소리), Snaps(퉁김소리)

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1) Clicks (째깍소리)

: 판막이 최대로 열리는 지점에서 발생하는 고음

: MSC(Mid-Systolic Click)은 S1 이후에 들림

: Ejection click(폐,대동맥판 문제) 및 Nonejection click(삼첨판,이첨판 문제)으로 나뉨

 

2) Snaps (퉁김소리)

: 협착된 승모판을 열 때 생기는 이완기의 고주파 소리 (가장 흔한 형태)
: Leaflet이 심실로 부풀어 오르다가 갑자기 멈추어 중-고주파 소리를 생성

 

 

 

5. Heart murmur (심잡음)

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: Heart murmur는 아래에 의해 생기는 들을 수 있는 진동
    -가속된 혈액흐름(ex. 증가된 preload)

    -좁은 구멍을 통한 흐름(ex. 판막 stenosis)
    -뒤로 가는 흐름 또는 비정상적인 판막 (ex. 판막 regurgitation)

: 모든 murmur가 심장의 구조적 문제를 의미하진 않음

: 아래는 cardiac cycle에 따라 들을 수 있는 heart murmur의 패턴을 분류함

    A: presystolic or late diastolic, crescendo murmur (tricuspid stenosis)
    B: holosystolic murmur (mitral regurgitation)
    C: midsystolic, crescendo-decrescendo murmur (aortic stenosis)
    D: long systolic, crescendo-decrescendo murmur (pulmonic stenosis)
    E: early diastolic, decrescendo murmur (aortic regurgitation)
    F: mid-diastolic murmur (mitral stenosis)
    G: short mid-diastolic murmur

    H: continuous murmur (patent ductus arteriosus)

 

 

 

6. 청진 부위(Auscultation area)에서 들을 수 있는 심잡음

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1) Aortic area - 2nd 갈비사이공간 & 복장뼈 오른쪽위경계
: AS, Aortic valve sclerosis, Systolic flow murmurs를 확인

2) Pulmonic area - 2nd 갈비사이공간 & 복장뼈 왼쪽위경계
: PS, Systolic flow murmurs를 확인

3) Erb’s point - 3rd 갈비사이공간 & 왼쪽
: Systolic murmurs(HOCM), Diastolic murmurs(AR, Pulmonic regurgitation)를 확인

 

4) Tricuspid area - 4~5th 갈비사이공간 & 복장뼈 왼쪽아래경계
: Systolic murmurs(TR, VSD), Diastolic murmurs(TS, ASD)

 

5) Mitral area (apex) - 4~5th 갈비사이공간 & 왼쪽빗장중간선 내측
: Systolic murmurs(MR, Mitral valve prolapse), Diastolic murmurs(mitral stenosis)

    TR: tricuspid regurgitation
    VSD: ventricular septal defect
    TS: tricuspid stenosis
    ASD: atrial septal defect
    MR: mitral regurgitation
    MS: mitral stenosis

 

 

 

#Heart sound 설명 영상

 

 

 

#Reference

1) https://www.lecturio.com/concepts/heart-sounds/

2) https://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%8B%AC%EC%9D%8C

3) https://www.youtube.com/watch?v=dBwr2GZCmQM

 

 

 

 

심장음 (Heart sound)

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