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Cluster headache (군발두통)

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Cluster headache (군발두통)

: 군발성(cluster) 두통은 말그대로 군집(cluster)을 형성하여 생기는 심한 통증을 겪음 (15분 안에 절정)

: 발생 빈도는 격일에서 하루에 여러 번까지 다양하고, 보통 1~3시간 정도 지속됨
: 남성 발병률이 높으며, 일반적으로 30세 전후로 발생함

군발두통 원인

: 명확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 체내에서 갑작스런 히스타민 or 세로토닌 방출이 원인일 수 있음

: 아래 요인들이 군발두통을 자극할 수 있음

a) 음주, 흡연
b) 고도변화
c) 밝은 빛
d) 운동

e) 열
f) 코카인

군발두통 증상

ㄱ) 두통

ㄴ) 눈 주위 통증
ㄷ) 눈 충혈, 눈물
ㄹ) 코 막힘
ㅁ) 이마에 땀
ㅂ) 눈꺼풀 처짐, 부어오름

군발두통 치료

1) 15~20분 동안의 고용량 산소 요법

2) Sumatriptan

-선택적 세로토닌 수용체 작용제로 뇌의 혈관을 수축시켜 통증을 완화시킴

3) Verapamil (예방적치료)

-혈관을 이완시킴

4) Prednisone (예방적치료)

-염증과 붓기를 줄이는 스테로이드
5) Lithium (예방적치료)

-특정 뇌 화학 물질의 균형을 회복

#Reference

1) https://eyewiki.aao.org/Foville_Syndrome

Cluster headache (군발두통)

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Foville’s syndrome (포비유 증후군)

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Foville syndrome (포비유 증후군)

: Inferior medial pontine stroke 위치 기준 같은 쪽의 눈 외전 및 안면 마비, 반대쪽의 편마비가 흔하게 나타나는 질환

: 병변 쪽 위치에서 Horner syndrome, 청력 손실, 안면 통증, 호너 증후군, 청력 상실, 안면 통증을 보일 수 있음

    *Honer syndrome

      ①동공수축(miosis)

      ②눈꺼풀처짐(ptosis)

      ③안구함몰(enophthalmus)

      ④얼굴의 무발한(anhidriosis)

: Pons에 혈류를 공급하는 perforating branches of the basilar artery의 blockage가 원인 (ex. stroke, tumor)

영향받는 구조

1) Abducens nucleus or fascicle

2) Intrapontine fibers of the facial nerve
3) Corticospinal tract

4) Medial lemniscus
5) Spinal trigeminal nucleus
6) Descending sympathetic fibers
7) Eighth nerve nuclei

포비유 증후군 치료

: 항혈소판제

: 스타틴

: 혈압/당뇨/고지혈증 관리

: 금연, 금주

#Reference

1) https://eyewiki.aao.org/Foville_Syndrome

Foville’s syndrome (포비유 증후군)

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Hypoglycemic encephalopathy (저혈당성 뇌병증)

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저혈당성 뇌병증

: 심각한 저혈당으로 발생하는 뇌 손상
: 임상 증상에는 의식 변화, 의식 상실, 발작

: 원인에는 당뇨 약물 과다 복용, 췌장 인슐린종

저혈당성 뇌병증 이미징

: MRI (T2, FLAIR) 촬영 시, 아래 영역에서 증가된 시그널을 보일 수 있음

    ㄱ) Posterior limb of the internal capsule

    ㄴ) Cerebral cortex

    ㄷ) Hippocampus

    ㄹ) Basal ganglia

    ㅁ) Splenium of the corpus callosum (boomerang sign; 부메랑사인)

[DWI, 부메랑사인]

저혈당성 뇌병증 감별 진단

1) Hypoxic-ischemic brain injury (저산소허혈성 뇌손상)
2) Creutzfeldt-Jakob disease (크로이츠펠트-야콥병)
3) Ischemic infarct (허혈성 뇌경색)
4) seizure-related changes (발작 관련 변화)

#Reference

1) https://radiopaedia.org/articles/hypoglycaemic-encephalopathy

2) https://radiopaedia.org/articles/boomerang-sign-splenium

Hypoglycemic encephalopathy (저혈당성 뇌병증)

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Subdural hemorrhage (SDH; 경막하출혈)

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Subdural hemorrhage (SDH; Subdural hematoma; 경막하출혈)

: SDH는 뇌 주변 수막의 경막(Dura mater), 거미막(Arachnoid mater) 사이의 잠재적인 공간(경막하)에 혈액이 축적.

: SDH는 모든 연령대에서 발생할 수 있으며, 주로 두부 외상으로 인해 발생

: CT scan으로 진단

: 예후는 출혈의 크기와 만성 정도에 따라 크게 다름

: 때때로 자발적인 Acute SDH는 기저 출혈 장애(예: 항응고제, 혈소판 감소증)과 함께 나타남
: 노인에서 Subacute/Chronic SDH의 임상 증상은 구분하기에 모호하며, 가성치매의 전형적인 원인 중 하나

SDH 진단

: SDH는 성인의 85%는 편측성, 유아의 75-85%는 양측성

: SDH의 흔한 부위는 Frontoparietal convexities, Middle cranial fossa

: CT에서 초승달 모양으로 보임

: SDH의 모양은 헤모글로빈의 상태에 따라 다를 수 있음

: MRI에서 SDH를 감별을 위한 가장 민감한 표준 시퀀스는 FLAIR

#Reference

1) https://radiopaedia.org/articles/subdural-haemorrhage

Subdural hemorrhage (SDH; 경막하출혈)

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실신(Syncope) vs 발작(Seizure)

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실신(Syncope) vs 발작(Seizure)

: 일시적인 의식 소실(Transient loss of consciousness;TLoC)에는 실신(syncope)과 발작(seizure)이 있음

: 실신은 일시적인 뇌 전반의 혈류 저하

: 발작은 뇌에서 비정상적인 전기가 발생함으로써 생기는 증상 (ex. 간질)

실신의 Triggers(기폭제)

: Micturition (배뇨)

: Deglutition  (연하;삼킴)
: Defecation (배변)

: Cough (기침)
: Glossopharyngeal neuralgia (설인신경통)

: Postprandial (식후)
: Orthostatic (기립성)

: Valsalva maneuver
: OculoVagal maneuver

: Sneezing (재채기)
: Venipuncture (정맥천자)

: Diving

: Weight-lifting
: Trumpet playing

: Carotid sinus stimulation
: Drugs
: 사람이 붐비는 장소

#Reference

1) Arq Neuropsiquiatr 2005;63(3-A):597-600

2) 이상암. "실신과 발작의 감별 진단." International Journal of Arrhythmia 10.3 (2009): 26-28.

3) https://www.mountsinai.org/health-library/symptoms/seizures

실신(Syncope) vs 발작(Seizure)

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