코로나예방접종 후, 심근염 및 심낭염

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0. 코로나백신 접종 후 심근염, 심낭염

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: 심근염(myocarditis) - 심장의 근육에 발생한 염증

: 심낭염(pericarditis) - 심장을 둘러싼 막에 생긴 염증 

: mRNA 코로나19 백신(화이자, 모더나) 접종 후 심근염 및 심낭염 발생이 보고되고 있음

: 심근염, 심낭염의 주요 증상은 가슴통증, 호흡곤란이나 숨가쁨, 심장이 빠르게 뛰거나 두근거림 등

: 코로나19 백신 접종 후 이런 의심증상이 새롭게 발생하거나 악화되어 지속되는 경우 의료기관 방문 필요

 

 

 

1. 심근염, 심낭염 임상 증상

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구분	임상증상	합병증
심근염	◦ 가슴 통증, 압박, 불편 ◦ 호흡 곤란 / 숨가쁨 ◦ 심장 두근 거림(심계항진) ◦ 기절 / 피로 / 복통 / 발열 ◦ 식욕 부진 ◦ 발이나 다리의 부종	◦ 부정맥 또는 심장 전도 장애 ◦ 심근 병증 ◦ 심부전 및 심장 쇼크 ◦ 심부전으로 폐실질내 체액 저류 또는 폐부종, 흉막 삼출
심낭염	◦ 가슴 통증    - 심낭염으로 인한 흉통은 일반적으로 날카로움    - 심호흡시 특히 숨을 깊게 들여 마시면 악화되며, 앉거나 앞으로 기울이면 완화 ◦ 빠른 심장 박동 ◦ 발열 / 호흡 곤란	◦ 심장 주변의 낭에 체액이 모이는 심낭 삼출액 발생 ◦ 심낭 (심장 주변을 둘러 싸고 있는 막성 주머니)내에 다량의 삼출액이 고여 심장을 압박하는 심낭 압전    - 심장내로 혈액이 충분히 채워지지 못하여 심박출량이 감소하여 신체로의 혈류 감소 되고 혈압이 낮아짐 ◦ 심낭에 흉터와 같은 섬유화된 조직이 형성 되는 압축성 심낭염    - 심장 주머니가 뻣뻣 해지고 제대로 움직일 수 없어서 심장에 혈액이 제대로 채워지는 것을 방해

 

 

 

2. 미국 역학 자료

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: 미국, mRNA 코로나19 백신 3억건 접종 후 1,226건(1차 267건, 2차 827건)의 심근염, 심낭염 보고(21.06.11.기준)

* Vaccine Adverse Event Reporting System

구분	1차접종 후 발생	2차접종 후 발생
화이자(총 791건)*	150건	563건
모더나(총 435건)**	117건	264건
계	267건	827건
성	남성 79%	남성 66%
연령(범위)	평균연령 30세(12-94세)	평균연령 24세(12-98세)
접종 후 증상 발생 (범위)	평균 4일(0-61일)	평균 3일(0-80일)

: 평균적으로 3~4일 뒤에 발생했으나, 범위가 2개월 이상까지 포함되어 있음

 

 

 

3. 심근염, 심낭염 진단 검사 방법

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: 혈액 검사 
     - 심장 트로포닌 또는 크레아틴 키나아제 
     - C- 반응성 단백질(CRP) 또는 적혈구 침강 속도(ESR)
     - 혈청 심장 자가 항체 
: 심전도(ECG 또는 EKG)
: 심초음파
: 심장 자기 공명 영상(MRI) - 심근 및 심낭의 염증과 부종을 감지
: 심내막심근생검(EMB) -심근염 검사

#코로나19 환자의 심근염 진단 결과

(A) 흉부 CT 결과

(B) 심전도 결과 (화살표: diffuse T-wave inversion)

(C) 심초음파 결과 (화살표: 좌심실 비대)

(D) 심장MRI 결과 (화살표: 심장 apex, inferior wall의 subepicardial late gadolinium enhancement)

 

 

 

4. 심근염 치료

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: 신체의 면역 체계의 활동을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드 사용 
: 심부전 합병증이 있을때 심장의 활동을 감소시키는 심부전 치료제 사용
     - 베타 차단제 및 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제와 같은 의약품을 권장
: 신체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 주고자 정맥 면역 글로불린 (IVIG) 사용
: 전격성 심근염으로 인하여 생체 활력 징후가 악화되어 사망 위험이 있는 위급상황에서는, 기계보조요법(EBS, ECMO; 체외 인공 심장및 인공 폐) 치료가 필요

 

 

 

5. 심낭염 치료

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: 심낭염 치료를 위한 항염증제 사용
     - 콜히친, 아스피린 및 이부프로펜 또는 인도 메타신과 같은 비 스테로이드성 항염증제(NSAID)
      * 부작용은 주로 위장장애로 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사 등
: 인체의 면역 체계의 활동을 낮추기 위해 코르티코 스테로이드 사용 
     - 심낭염의 경우 코르티코 스테로이드는 NSAID에 반응하지 않거나 복용 할 수 없는 환자에게만 사용
: 인체의 면역 및 염증 반응을 조절하는 데 도움을 주고자 정맥 면역 글로불린(IVIG) 사용
: 심낭 삼출액 제거하기위한 심낭천자

 

 

 

 

 

 

 

 

#Reference

1) 코로나 19 예방접종 후 심근염 및 심낭염 관련 안내서(의료인용)초판

2) https://theconversation.com/the-benefits-of-a-covid-vaccine-far-outweigh-the-small-risk-of-treatable-heart-inflammation-163970

3) Doyen, Denis, et al. "Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes." The Lancet 395.10235 (2020): 1516.

 

 

 

 

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