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Child-Pugh Score (차일드-퍼 점수)

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Child-Pugh Score

: 간경변의 만성 간질환 및 간이식 필요성의 예후를 평가하는 점수 체계

: 간 질환의 중증도와 그에 따른 예상 생존율을 제공
: Child-Pugh classification, Child-Turcotte-Pugh (CTP) calculator, Child Criteria 등으로도 불림

Child-Pugh Score 계산 과정

: Child-Pugh 점수는 간 질환의 5가지 임상 척도를 채점하여 결정

     hepatic encephalopathy(간성뇌증) - 간질환에 의한 뇌질환

     ascites(복수) - 복강 내 액체

     total bilirubin(총빌리루빈) - 헤모글로빈 분해로 생기는 담즙 화합물

     serum albumin(혈청알부민) - 간에서 생성되는 단백질
     prothrombin time or INR - 혈액 응고 시간

: 각 측정값에 1, 2, 3의 점수가 할당되며, 3이 가장 심각한 것
: 예를 들어, 복수 결과가 "중등도/이뇨제 불응성"인 경우, 해당 측정값은 3점
: 모든 점수가 총합하여 얻은 결과가 Child-Pugh score

Class A : 5~6점, 가장 덜 심각한 간질환, 1~5년 생존율 95%
Class B : 7~9점, 중증도의 간질환, 1~5년 생존율 75%

Class C : 10~15점, 가장 심각한 간질환, 1~5년 생존율 50%

Encephalopathy grade

: Child-Pugh score에서 Encephalopathy grade는 West Haven Criteria를 기준으로 함

MELD score

: MELD(Model for End-tage Liver Disease) score는 간 이식을 위한 성인 환자의 우선 순위 결정에 사용

: 사망 위험과 긴급성을 나타내는 심각도의 지표 (얼마나 긴급하게 간 이식이 필요한지)

PELD score

: PELD(Pediatric End-stage Liver Disease) score는 12세 미만 어린이의 MELD score

: MELD score와 마찬가지로 간 이식 환자의 우선 순위 결정에 사용

#Reference

1) https://www.healthline.com/health/child-pugh-classification#scoring

2) https://www.flickr.com/photos/95300616@N06/14349338664

3) http://immedstudent.blogspot.com/2014/04/west-haven-criteria-of-hepatic.html

Child-Pugh Score (차일드-퍼 점수)

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BIRADS (유방영상보고 및 자료체계)

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BIRADS (유방영상보고 및 자료체계)

: 'BIRADS' 또는 'BI-RADS'는 Breast Imaging Reporting and Data System의 약어

: BIRADS는 mammogram(유방촬영술;유방조영술)의 결과를 분류하는 체계 (by. 미국방사선의학회)
: 유방암 진단을 위한 초음파검사(또는 MRI)에서 결과 판정의 기준으로 사용됨

BIRADS 분류

: BIRADS는 아래 6가지의 범주로 분류되는데, 등급이 높을 수록 유방의 비정상(악성) 가능성이 큼
    0 - incomplete
    1 - negative
    2 - benign findings
    3 - probably benign
    4 - suspicious abnormality
    5 - highly suspicious of malignancy
    6 - known biopsy with proven malignancy

Incomplete (category 0)

: 진단하기 위한 정보가 충분하지 않은 단계

: 유방에서 보이는 결절을 특정 범주로 분류할 수 없을 때, 'BIRADS 0'를 할당함
: 그러나 추가적인 검사를 진행한 뒤, 해당 결절이 양성임이 확인되면 'BIRADS 2'로 변경할 수 있음

Negative (category 1)

: Mammogram에서 의심되는 변화를 보이지 않는 단계

     *의심되는 변화 - Microcalcification(미세석회화), 불규칙적인 덩이, 비대칭적인 선구조

Benign (category 2)

: Mammogram에서 보이는 소견을 양성으로 판정하는 단계
: 아래는 'BIRADS 2' 에서 보이는 양성 소견

: 거대석회화를 동반한 round opacities (석회화된 섬유선종 또는 낭종)

: 지방으로 꽉찼거나 부분적으로 형성된 덩이 (지방종, 갈락토셀, 유낭종, 과오종)

: 혈관 석회화, 수술 흉터, 유방 보형물

Probably Benign (category 3)

: 6개월 후, 추적 관찰을 권장하는 단계

: 만져지는 병변은 없으나, 때때로 Mammogram에서 몇몇 소견이 보일 수 있음

: round 또는 oval 형태의 작은 calcification cluster가 보임
: 작은 석회화 또는 결절이 무작위로 양쪽 유방에 분포된 병변

Suspicious abnormality (category 4)

: 유방암 위험위 증가하기 시작하는 단계

: 'BIRADS 4'는 biopsy를 권장
    BIRADS 4A - 낮은정도의 악성 의심도
    BIRADS 4B - 중간정도의 악성 의심도
    BIRADS 4C - 높은정도의 악성 의심도

: 'BIRADS 4C'는 유방암의 양성예측도가 약 79%으로 유방암 위험이 높아진 상태
: 형태가 일정하지 않고 불명확하게 나타나는 미세석회화

Highly suggestive of malignancy (category 5)

: 악성 가능성이 95%으로 유방암 가능성이 매우 높은 단계

: 즉각적인 biopsy 필요

: 미세석회화가 fragmented, branching으로 나타남

Known biopsy with proven malignancy (category 6)

: Biopsy로 입증된 이미 알려진 암의 단계

: 유방암 치료를 받고 있는 환자의 follow-up mammogram으로 사용됨

#Reference

1) https://breast-cancer.ca/bi-rads/

2) https://openwiki.kr/med/bi-rads_category

3) Jales, Rodrigo Menezes, et al. "Simple rules for ultrasonographic subcategorization of BI-RADS®-US 4 breast masses." European journal of radiology 82.8 (2013): 1231-1235.

BIRADS (유방영상보고 및 자료체계)

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맹장염 (충수염)

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1. 맹장염 (충수염; appendicitis)

: 급성 충수염은 맹장 끝 약 10cm 길이의 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 의미
: 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위
: 충수 돌기(appendix)는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치

2. 충수염 원인

: 충수염은 충수의 구멍이 막혀서 발생
     -충수가 막히는 가장 흔한 원인은 충수 돌기 주위의 림프조직이 과다 증식
     -딱딱한 변이 충수 돌기로 흘러 들어가서 그 입구를 막는 경우
     -입으로 섭취한 이물질(머리카락, 사과씨 등), 염증성 협착 등
: 충수의 구멍이 막히면 안에 있던 세균이 증식
: 점막층에서 분비되는 분비물이 빠져나가지 못하고, 점점 분비물의 양이 증가하여 충수 돌기가 팽창
: 충수염은 주로 10대 후반 ~ 20대에게서 잘 발생함

: 이는 이 시기에 충수 내 림프조직의 양이 최대치로 증가하여 림프조직의 과형성이 발생할 확률이 높기 때문

3. 충수염 증상

: 처음에는 소화기 증상(구역질, 구토)이 나타나다가 점차 명치 부위와 상복부에 통증이 생김
: 상복부 통증은 시간이 지나면 배꼽 주위를 거쳐 충수의 위치인 우하복부 통증으로 바뀜
: 서서히 미열이 나타나고 한기를 느끼기도 함
: 충수 돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 생길 수 있음
: 그 밖의 주된 증상으로 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 호소
: 급성 충수염은 대부분 처음에 염증으로 시작하여 충수의 괴사, 천공으로 진행
: 그 후로는 충수 주변의 농양 형성이나 복막염으로 진행

: 백혈구 수, 호중구 백분율, C-반응성 단백질(CRP) 농도의 Lab 수치가 급성 충수염 환자에서 일반적으로 증가함

#Reference

1) Mayo Clinic, WebMD

2) Mayo Clinic, TeachMe Surgery

3) Yang, Horng‐Ren, et al. "Laboratory tests in patients with acute appendicitis." ANZ journal of surgery 76.1‐2 (2006): 71-74.

맹장염 (충수염)

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Atypical Ductal Hyperplasia (비정형 유관 과증식증)

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1. Atypical Ductal Hyperplasia (비정형 유관 과증식증)

: 비정형 과증식증은 유방 세포에 영향을 주는 전암성 상태

: 이런 증식은 유방의 유관(Duct)과 소엽(Lobe)에 비정상적인 세포가 축적되는 것
: 암은 아니지만, 유방암의 위험을 증가시킴 (Carcinoma in situ 또는 Invasive breast cancer)
: 일반적으로 특정한 증상을 보이진 않음

2. 진단

: 비정형 증식증은 일반적으로 유방 진찰 또는 유방촬영술/초음파에서 발견된 의심 부위를 생검 후에 진단됨
: 비정형 증식증으로 진단되면, 영향 받은 조직을 모두 제거하기 위한 수술적 생검으로 이어질 수 있음

3. 치료

: 비정상 세포를 제거하고, 해당 부위에 in situ or invasive cancer를 확인하기 위해 수술로 치료함

: 종괴 절제술(Lumpectomy), 광범위한 국소 절제(Wide local excision)

#Reference

1) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atypical-hyperplasia

2) https://ocvietammd.com/2012/04/11/what-means-atypical-ductal-hyperplasia-41/

3) https://breastcan.weebly.com/surgery.html

Atypical Ductal Hyperplasia (비정형 유관 과증식증)

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심장음 (Heart sound)

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1. 심장음 (Heart sound; Cardiac sound; 심음)

: 판막개폐, 심장에서의 혈액 움직임, 요동치는 흐름으로 심장 소리를 들을 수 있음
: 청진 시 심장에서 들리는 소리는 심장 주기(심장의 압력 변화 패턴)를 반영
: 심장 주기는 수축기(심실 수축 및 혈액 배출) 및 이완기(심실 이완 및 채움)으로 구성

: S1('Lub;럽')은 심장 주기 단계의 시작, S2('Dub;덥')가 심장 주기 단계의 끝에서 나는 소리(고주파음)를 의미함
: 드물게 저주파음인 S3 및 S4가 들리기도 함

2. S1(제1심음), S2(제2심음)

1) S1 (제1심음)

: 방실판막(승모판;삼첨판)이 폐쇄될 때 들림
: 승모판(M1)은 삼첨판(T1)보다 먼저 닫힘
: 수축기 시작을 의미
: 심첨부에서 크게 들림

: QRS complex에 발생

: isovolumetric contraction (등용적성 수축기)

2) S2 (제2심음)

: 반월판막(대동맥판;폐동맥판)이 폐쇄할 때 들림

: 대동맥판(S2의 A2)은 폐동맥판(S2의 P2)보다 먼저 닫힘

: 이완기의 시작을 의미

: 왼쪽 상부 흉골 경계에서 크게 들림

: T파 직후에 발생

: isovolumetric relaxation (등용적성 이완기)

3. Respiratory Variation

: RV volume 증가(Inspiration;들숨)는 심장의 오른쪽에 영향을 미치고, S2가 'A2 및 P2'로 나뉘어서 들림

: 아래는 '정상적인 splitting' 및 '질환에서의 splitting'을 설명

1) Physiologic splitting

: Inspiration(들숨)에서 보이는 일반적인 상황

: Venous return↑ , RV filling and volume ↑ 
: 폐동맥판 폐쇄 지연 → P2 소리가 지연

2) Widened or persistent splitting

: Pulmonic stenosis(폐동맥판협착증), Right bundle branch block(우각차단)에서 보임

: RV emptying 지연 → P2 소리가 지연

4. Clicks(째깍소리), Snaps(퉁김소리)

1) Clicks (째깍소리)

: 판막이 최대로 열리는 지점에서 발생하는 고음

: MSC(Mid-Systolic Click)은 S1 이후에 들림

: Ejection click(폐,대동맥판 문제) 및 Nonejection click(삼첨판,이첨판 문제)으로 나뉨

2) Snaps (퉁김소리)

: 협착된 승모판을 열 때 생기는 이완기의 고주파 소리 (가장 흔한 형태)
: Leaflet이 심실로 부풀어 오르다가 갑자기 멈추어 중-고주파 소리를 생성

5. Heart murmur (심잡음)

: Heart murmur는 아래에 의해 생기는 들을 수 있는 진동
    -가속된 혈액흐름(ex. 증가된 preload)

    -좁은 구멍을 통한 흐름(ex. 판막 stenosis)
    -뒤로 가는 흐름 또는 비정상적인 판막 (ex. 판막 regurgitation)

: 모든 murmur가 심장의 구조적 문제를 의미하진 않음

: 아래는 cardiac cycle에 따라 들을 수 있는 heart murmur의 패턴을 분류함

    A: presystolic or late diastolic, crescendo murmur (tricuspid stenosis)
    B: holosystolic murmur (mitral regurgitation)
    C: midsystolic, crescendo-decrescendo murmur (aortic stenosis)
    D: long systolic, crescendo-decrescendo murmur (pulmonic stenosis)
    E: early diastolic, decrescendo murmur (aortic regurgitation)
    F: mid-diastolic murmur (mitral stenosis)
    G: short mid-diastolic murmur

    H: continuous murmur (patent ductus arteriosus)

6. 청진 부위(Auscultation area)에서 들을 수 있는 심잡음

1) Aortic area - 2nd 갈비사이공간 & 복장뼈 오른쪽위경계
: AS, Aortic valve sclerosis, Systolic flow murmurs를 확인

2) Pulmonic area - 2nd 갈비사이공간 & 복장뼈 왼쪽위경계
: PS, Systolic flow murmurs를 확인

3) Erb’s point - 3rd 갈비사이공간 & 왼쪽
: Systolic murmurs(HOCM), Diastolic murmurs(AR, Pulmonic regurgitation)를 확인

4) Tricuspid area - 4~5th 갈비사이공간 & 복장뼈 왼쪽아래경계
: Systolic murmurs(TR, VSD), Diastolic murmurs(TS, ASD)

5) Mitral area (apex) - 4~5th 갈비사이공간 & 왼쪽빗장중간선 내측
: Systolic murmurs(MR, Mitral valve prolapse), Diastolic murmurs(mitral stenosis)

    TR: tricuspid regurgitation
    VSD: ventricular septal defect
    TS: tricuspid stenosis
    ASD: atrial septal defect
    MR: mitral regurgitation
    MS: mitral stenosis

#Heart sound 설명 영상

#Reference

1) https://www.lecturio.com/concepts/heart-sounds/

2) https://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%8B%AC%EC%9D%8C

3) https://www.youtube.com/watch?v=dBwr2GZCmQM

심장음 (Heart sound)

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목 앞에 덩어리가 만져짐

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1. 목 앞에 덩어리가 만져질 때 예상되는 질환

: 목 앞에서 뭔가가 만져진다면, 해당 덩이가 갑상샘에서 또는 갑상샘 외 조직에서 기원한 것인지 구분해야 함

: 갑상샘에서 유래한 덩이인 경우, 그레이브스병 또는 갑상샘암으로 감별될 수 있음

: 갑상샘 외 조직 덩이인 경우 선천기형, 염증, 종양에 의한 것일 수 있음

: 목 앞에서 덩이가 느껴질 때 감별되는 질환들은 아래 표가 대표적

: 목 앞에서 만져지는 것이 갑상선 질환이 아니라, 근처인 식도/기도 내 덩이가 아닌지 우선적으로 감별할 필요가 있음

2. 갑상선결절 검사 Flow

① 목 앞에서 덩이가 발견되면 갑상선과 주위 경부 림프절에 면밀한 병력청취 및 신체검사를 시행 (식도, 기도 내 덩이 감별).
② TSH는 예민도가 높아 갑상선 기능 이상을 쉽게 찾아낼 수 있다. TSH가 낮으면 암 가능성이 떨어지며, 갑상선 호르몬 과다분비 결절인지를 보기 위해 갑상선 스캔

-열결절(Hot nodule): 양성 가능성이 높으므로, FNA(세침흡인검사)는 생략.
-냉결절(Cold nodule): 악성 가능성이 있으므로, 진단초음파를 시행하여 결절의 성상을 확인.

③ 갑상선 스캔의 열걸절이 자가면역질환으로 의심되는 경우, 자가항체 유무 확인을 위해 anti-TSH receptor Ab(그레이브스병), anti-TPO Ab(하시모토병) 검사를 시행
④ 갑상선 스캔의 냉결절 확인 또는 혈청 TSH 수치 정상이거나 상승 시, 진단초음파 검사 로 결절의 성상을 확인
⑤ 초음파 악성 위험도와 결절 크기에 따라 FNA 시행 여부를 결정한다. 예를 들어, 갑상선 결절의 악성 위험도 분류 체계(ATA 가이드라인 or K-TIRADs)에 따라, 초음파 소견이 high suspicion인 결절은 크기가 1 cm 이상, benign 결절 중 spongiform은 2 cm 이상에서 FNA를 권고

​⑥ FNA 결과는 Bethesda system에 따라 6개의 범주 1) 비진단적, 2) 양성, 3) 비정형, 4) 여포종양 혹은 여포종양 의심, 5) 악성 의심, 6) 악성으로 나뉘어 진단

⑦ FNA 검사 결과 및 초음파 소견을 고려하여 결절에 대한 수술/재검사/추적관찰의 선택지를 결정

3. 갑상선암의 수술적 치료

: 갑상선 수술의 목적은 비진단적/비정형 소견에서의 확진, 갑상선암 제거, 병기 결정, 방사성요오드 치료 준비 등

: 갑상선암은 갑상선엽절제술(Lobectomy), 갑상선근전절제술(Near total thyroidectomy), 갑상선전절제술(Total thyroidectomy)의 수술법들이 사용됨

A. 비진단적, 비정형, 여포종양 혹은 여포종양 의심, 또는 악성의심의 세포 소견을 보이는 경우
▶치료:

-단일 결절이고 미결정 세포 소견을 보이는 갑상선결절에서 수술을 고려할 때, 처음 수술로 엽절제술이 추천.

-이 접근은 초음파, 분자검사 등을 바탕으로 변경될 수 있음
▶합병증: 
-Hypocalcemia d/t Hypoparathyroidism (수술 후 hypocalcemia가 발생하여 환자가 입 주위의 저림, 손발근육마비, 경련반응 등의 증상이 나타날 수 있음)
-Rrecurrent laryngeal nerve & Superior laryngeal nerve 손상 (두 신경은 갑상선과 가까워서 수술 중 손상시 vocal cord가 마비되어 permanent hoarseness 위험)
-Bleeding & Hematoma (수술 중 또는 수술 후 출혈이 발생할 수 있으며, Wound hematoma가 발생하며 기도폐쇄를 유발할 수 있음)

B. 세포검사에서 암으로 진단된 경우의 수술
▶치료:

-갑상선암의 크기에 상관없이 육안적 갑상선 외 침윤, 또는 임상적으로 경부 림프절전, 원격전이가 분명하거나, 크기가 4 cm를 초과하는 갑상선암에서는 특별한 금기가 없는 한 처음 수술 시 갑상선(근)전절제와 원발암의 완전한 제거를 시행
▶합병증:

-수술 범위가 커지면 합병증 발생률도 증가하는데, 갑상선전절제술 후 합병증 발생률은 엽절제술보다 높음.

C. 잔존갑상선절제술(completion thyroidectomy)
▶치료:

-엽절제술을 받았으나 처음 수술 전에 갑상선암으로 진단되었다면 갑상선(근)전절제술이 추천되었을 환자들에게 잔존갑상선절제술을 권고.

-이 경우 임상적으로 중앙경부 림프절전이가 있다면 치료적 중앙경부 림프절절제술을 시행

-저위험 갑상선유두암 또는 여포암의 경우에는 갑상선 엽절제술만으로 충분한 치료가 될 수 있음

D. 림프절절제술

▶치료:

-임상적으로 중앙경부 림프절전이가 확인된 경우에는 치료적 중앙경부(level VI) 림프절절제술을 시행

-갑상선 주변에서 가장 흔히 전이되는 림프절 구역은 중앙경부 림프절 구역(level VI)

-대부분의 갑상선여포암의 경우에는 예방적 중앙경부(level VI) 림프절 절제술이 불필요

-원발병소(Primary site)에 가장 가까이 위치하는 림프절(First echelon node)로 전이가 먼저 발생한 후, 점차 차례대로 더 멀리 존재하는 림프절로 종양이 침습 되며, 도약전이는 매우 드물게 발생함

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) KH Yi et al. 2016년 대한갑상선학회 갑상선결절 및 암 진료 권고안 개정안. Int J Thyroidol. 2016(2): p.59-126
3) Otsuka, Yuki, et al. "Simultaneous hot and cold thyroid nodules: Which is malignant?." Clinical Case Reports 9.3 (2021): p.1810-1811.

4) https://developingworldheadandneckcancerguidelines.com/fnac-bethesda-system-for-risk-of-malignancy/

5) https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=i-doctor&logNo=220680114576

6) https://medifonews.com/mobile/article.html?no=131044

7) Moon, Won-Jin, et al. "Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations." Korean journal of radiology 12.1 (2011): 1-14.

8) 임영창. "경부 절제술의 변천: 근치적에서 초 선택적으로." 대한이비인후과학회지 두경부외과학 49.2 (2006): 124-136.

9) http://www.samsunghospital.com/dept/medical/healthSub02View.do?content_id=902&cPage=1&DP_CODE=CIC&MENU_ID=004027017&ds_code=D0000130&main_content_id=436

목 앞에 덩어리가 만져짐

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Inguinal hernia (서혜부탈장;사타구니탈장)

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1. Inguinal hernia (서혜부탈장;사타구니탈장)

: Inguinal hernia는 소장의 일부가  inguinal canal로 돌출되어 있는 것을 뜻하며, 서혜부 또는 사타구니 탈장이라고 함

: 해부학적으로 inguinal ligament, pubic tubercle 선상에서 발생

: Inguinal hernia는 direct 또는 indriect의 두 가지 유형이 존재

2. Indirect inguinal hernia

: 돌출된 소장은 Deep inguinal ring을 통과하여, Inguinal canal을 지나, Superficial inguinal ring을 나와 음낭으로 내려감
: 탈장이 음낭에 완전하게 도달하면 'Complete',  Superficial inguinal ring 통과못하고 남아있다면 'Incomplete'
: Indirect inguinal hernia는 Direct inguinal hernia보다 더 흔함

3. Direct inguinal hernia

: Hesselbach's triangle을 통해 inguinal canal의 posterior wall으로 직접 돌출되는 형태
: Hesselbach's triangle에서 삼각형의 경계는 아래와 같음
    Base -  Inguinal ligament

    Lateral - Inferior epigastric artery

    Medial - Rectus abdominis muscle

4. Indriect vs Direct

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) https://anatomyqa.com/inguinal-hernias/

3) https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15757-hernia

Inguinal hernia (서혜부탈장;사타구니탈장)

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Cyst(낭포) vs Lipoma(지방종)

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1. Cyst (낭포)

: Cyst는 체액이나 다른 물질(유성 또는 치즈 같은 물질)로 채워진 덩어리

: 크기가 작은 것에서 큰 것까지 다양하며, 머리나 목에서 가장 흔히 발견

: 대다수는 양성이지만, 일부 낭종은 암의 형태로 변하기도 함

: 뚜렷한 막이 있고, 이 막은 주변 조직과 분리됨

: 고름으로 가득 차서 감염된다면, 농양으로 변할 수 있음

2. Lipoma (지방종)

: Lipoma는 어깨, 목, 가슴, 팔, 등, 엉덩이 및 허벅지에서 흔히 발견되는 지방으로 가득 찬 덩어리

: 지방종은 매우 부드럽고 눌렀을 때 피부 아래에서 약간 움직일 수 있음

: 지방종은 수개월 또는 수년에 걸쳐 천천히 성장함

: 일반적으로 2~3cm까지 자라고, 때때로 10cm 이상 자랄 수 있음

3. Cyst와 Lipoma 유사점

1) Cyst와 Lipoma는 피부에 생긴 덩어리

2) 둘다 천천히 성장함

3) 일반적으로 모두 Benign(양성)

4) 둘다 치료 가능함

4. Cyst vs Lipoma

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) https://www.differencebetween.com/what-is-the-difference-between-cyst-and-lipoma/#Cyst

3) https://www.youtube.com/watch?v=NqILAkN5Zuk 

Cyst(낭포) vs Lipoma(지방종)

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Colectomy (대장절제술)

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1. Cololectomy (대장절제술; 결장절제술)

: Colectomy는 대장의 전체 또는 일부를 제거하는 수술

: 대장의 일부인 결장은 소화관 끝에 있는 긴 관 모양의 기관

: 대장절제술은 결장에 영향을 미치는 질병 및 상태를 치료하거나 예방하기 위해 필요할 수 있음
: 대장절제술에는 다양한 유형이 존재
    Total colectomy -  대장 전체를 제거
    Hemicolectomy - 대장의 오른쪽 또는 왼쪽 부분을 제거

2. Hemicolectomy (대장반절제술)

1) Right hemicolectomy

: 대장의 오른쪽을 제거하고 소장을 대장의 나머지 부분에 부착 (ileocolic anastomosis)

: ICA(ileocolic artery), RCA(Right colic artery) 및 MCA(Middle colic artery) 우측분지를 결찰

2) Extended right hemicolectomy

: Right hemicolectomy와의 차이점은 MCA의 origin에서 혈관을 결찰 
: 대장암이 Liver flexure(간만곡부)이나 횡행결장에 위치해서, 충분한 절제연(resection margin)이 필요한 경우

3) Transverse colectomy

: 대장의 중간 부분(횡행 결장)을 제거하는 것

: 양성 또는 악성소견 여부에 따라 절제 범위가 달라짐

4) Left hemicolectomy

: 대장의 왼쪽과 중간 일부를 제거하고 나머지 부분을 부착
: IMA(Inferior mesenteric artery)의 origin 동맥을 결찰 및 MCA의 좌측가지를 결찰

5) Anterior Resection (AR)

: 아래 표시된 D에서 F까지 절제하고 anastomosis

: 과거에는 Low Anterior Resection에 비교하여 'High Anterior Resection'이라 불리기도 함

6) Low Anterior Resection (LAR)

: 아래 표시된 D에서 G까지 절제하고 anastomosis

: AR과 LAR를 Peritoneal reflection를 기준으로 분류됨

    AR - Peritoneal reflection의 상방은 Intraperitoneal region

    LAR - Peritoneal reflection의 하방은 Extraperitoneal region

7) Abdominoperineal resection

: 아래 표시된 D에서 H까지 절제하고 anastomosis

: 괄약근을 침범하였을 경우 항문을 포함해 직장, 골반저근육을 모두 절제

: 회음부를 봉합하고 장루(Colostomy)를 형성

8) Hartmann's procedure (Hartmann's operation)

: 아래 표시된 A(절제), B(봉합), C(장루) 순서로 수행

: 대장의 절제가 필요한데, 응급으로 폐쇄를 해결해야할 때 사용
: 절제한 부분의 원위부는 복강 내에서 봉합한 상태로 두는 Hartmann's pouch(아래 B)가 특이적

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) Brown, Kilian GM, et al. "Management of colorectal cancer." Bmj 366 (2019).

3) https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colectomy/about/pac-20384631

4) Kim, Min Ki, et al. "Procedural difficulty differences according to tumor location do not compromise the clinical outcome of laparoscopic complete mesocolic excision for colon cancer: a retrospective analysis." Oncotarget 8.38 (2017): 64509.

5) https://blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=jsr4ever&logNo=220096058757

6) https://blog.naver.com/jeewoong728/222282495989

7) Care of the Critically Ill Surgical Patient - 3rd Edition

8) Nishimura, Mitsutaka, et al. "Morphological study of the neurovascular bundle to elucidate nerve damage in pelvic surgery." International journal of colorectal disease 31.3 (2016): 503-509.

9) https://en.wikipedia.org/wiki/Hartmann%27s_operation

Colectomy (대장절제술)

end

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Inoperable gastric cancer (수술 불가능한 위암)

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1. 수술 불가능한 암

: 수술로 모든 종양을 제거할 수 있는 것은 아니며, 절제할 수 없는 종양은 수술로 완전히 제거 할 수 없음

: 수술할 수 없는 암은 chemoradiation이나 systemic therapy로 먼저 치료할 수 있음

: 이것은 때때로 neoadjuvant 또는 preoperative therapy라 불림

: 목표는 수술 중 종양을 더 쉽게 저거할 수 있도록 종양을 축소하는 것

*Resectable(Operable) - Tumor can be removed completely with surgery.

*Unresectable(Inoperable) - Tumor cannot be removed with surgery. It might involve nearby veins and arteries making it unsafe to remove

2. Inoperable gastric cancer 징후

: 또한, 수술 불가능한 위암은 metastasis와 같은 Curative therapy가 의미 없는 상태를 의미하기도 함

: 위암에서 주로 기원하는 metastasis 소견에는 아래 징후들이 대표적임

1) Virchow's node (버쇼노트; Left supraclavicular lymphadenopathy)

2) Sister Mary Joseph node (Periumbilicular mass - lymphadenopathy or meta.)

3) Blumer's shelf (Anterior of rectum)

4) Liver metastasis 소견 (Jaundice, Ascites, Hepatomegaly)

5) Krukenberg tumor (Ovary)

6) Irish node (Left anterior axillary area)

3. Inoperable gastric cancer 치료

: 수술로 제거할 수 없는 gastric cancer는 palliative therapy를 시도

1) Chemotherapy: 암세포와 일부 정상세포를 포함하여 빠르게 성장하는 세포를 죽임

2) Targeted therapy: 암세포의 특징 또는 과발현하는 유전자의 산물을 타겟으로 함

3) Immunotherapy: 체내의 면역체계 활동을 증가시켜 암세포와 싸우게 함

: ileus 등에 의해서 구토가 발생하는 응급상황에는 gastrojejunostomy나 내시경스텐트가 수행하기도 함

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) NCCN guidelines for patient stomach cancer

3) https://www.slideserve.com/azra/worldwide-4-th-most-common-malignancy-2-nd-leading-cause-cancer-mortality

Inoperable gastric cancer (수술 불가능한 위암)

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