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독감 (Influenza)

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독감 (Influenza; 인플루엔자)

: 독감은 인플루엔자 바이러스 감염에 의한 급성 호흡기질환 (제3군 법정전염병)
: Orthomyxovirus (RNA virus)
: A형, B형, C형 (A, B형이 인간에게 감염)
    ㄱ. A형 인플루엔자: 18가지 hemagglutinin (HA), 11가지 neuraminidase (NA)
    ㄴ. B형 인플루엔자: A형보다 항원변이가 적음, 면역학적으로 안정적, 사람만 감염, A형보다 경한 증상
    ㄷ. C형 인플루엔자: 대부분 증상이 없음, 사람 감염 사례 거의 없음, 유행 발생과 연관 없음
: 바이러스 전사 과정 중의 재조합과 변이를 거침
    *항원 소변이: HA, NA에서 소수 아미노산 변화
    *항원 대변이: HA, NA에서 유전자 절편 치환 (대유행)
: 기침, 재채기의 호흡기 비말을 통해 전파 (비말감염)
: 오염된 주변 환경이나 직접 신체접촉을 통한 접촉감염도 가능

독감 증상

: 갑작스러운 고열, 오한, 두통, 근육통, 무력감, 식욕저하, 마른기침, 인후통

독감 진단

1) 신속항원검사(Rapid antigen test)

-바이러스 항원 검출, 30분 이내 진단, 항원 특성 규명은 안됨.

2) 역전사중합효소연쇄반응(RT-PCR)

-높은 민감도와 특이도, 적절한 인력과 시설 필요, 바이러스 아형 확인 가능.

독감 치료, 예방

1) 대증치료: 안정 및 수분 섭취, 해열진통제
2) 항바이러스제: 고위험군에 사용 (Amantadine, Oseltamivir)
    *고위헙군: 65세 이상 노인, 심혈관질환자, 면역저하자 등
3) 예방 및 환자교육
    -예방접종: 매년 1회 (6개월~8세 소아는 최초 접종 시 4주 간격으로 2회 접종)
    -개인 위생 철저 (손씻기, 마스크 착용, 모임 장소 회피)

#Reference

1) 대한가정의학회 가정의학 5판

2) Ghebrehewet S, MacPherson P, Ho A. Influenza. BMJ. 2016 Dec 7;355:i6258. doi: 10.1136/bmj.i6258. PMID: 27927672; PMCID: PMC5141587.

독감 (Influenza)

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감기 (Common cold)

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감기 (Common cold)

: 바이러스에 의해 코, 비강, 인후, 후두 등에 생기는 급성 상기도 감염
: 바이러스는 나이, 계절 등에 따라 다양하며, 약 200 가지의 아형이 존재함
    *Rhinovirus(m/c, 30~50%), Coronavirus(10~15%), Influenza virus(5-15%)

: 가을, 겨울에 많이 발생함
: 5세 이하에서 가장 높은 발병률을 보이고 연령이 증가할수록 감소함
: 잠복기는 바이러스에 따라서 다양함
: 비말성 전파 및 신체접촉을 통해 전파됨

: 규칙적인 손 씻기, 마스크 착용, Vit C 복용이 감기 예방에 도움을 줄 수 있음 

감기 증상

: 인후통, 코막힘, 콧물, 재채기, 기침
: 침범된 해부학적 위치에 따라서 임상적 증상이 다양함

    ㄱ.비부비동염 - 맑은 콧물, 코막힘
    ㄴ.후두염, 후두개염 - 쉰 목소리

    ㄷ.인후염, 편도염 - 인후통

: 2차 세균감염이 발생할 수 있으며, 천식의 급성악화, 하기도 감염 등이 나타날 수 있음  

감기 치료

: 증상 완화를 위한 대증적 치료

1) NSAIDs : 해열진통제 (ex. Acetaminophen, Naproxen)
2) 비충혈완화제 : 코 충혈을 감소 (ex. Phenylephrine, Pseudoephendrine)
3) 진해거담제 : 가래, 기침 완화 (ex. Codein, Levodropropizine)
4) 항히스타민제 : 비충혈완화제와 병용투여 시 효과적
5) 항생제 : 항생제는 7-10일 이상 지속되는 급성 세균성 부비동염에만 사용함
6) Vit C : 정기적인 복용은 감기 기간과 중증도를 낮춰 줄 수 있음

#Reference

1) 대한가정의학회 가정의학 5판

감기 (Common cold)

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알레르기비염 (Allergic rhinitis)

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알레르기비염 (Allergic rhinitis) 증상

: 콧물이 물처럼 나온다

: 코막힘이 있다

: 재채기를 한다

: 코가 가렵다

: 눈이 충혈되고 간지럽다

: 봄이나 가을에 더 심해진다

#Reference

1) https://medlineplus.gov/ency/article/000813.htm

알레르기비염 (Allergic rhinitis)

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천식 (Asthma)

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천식(Asthma) 증상

: 기침이 있다
: 그 기침이 밤이나 이른 아침에 더 심해진다
: 숨 쉬는게 답답하다
: 숨쉴 때 쌕쌕/가랑 거리는 소리가 난다 (Wheezing)
: 비염 심하거나 감기 걸렸을 때, 상기 증상들이 악화된다

#Reference

1) https://www.mycirclecare.com/what-is-asthma-circlecare/

천식 (Asthma)

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폐렴(Pneumonia) 종류

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1. Bacterial Pneumonia (세균성 폐렴)

: 박테리아는 지역사회흭득폐렴(community-acquired pneumonia)의 주된 요인
: 감염된 사람이 기침, 재채기를 했을 때, 공기 중으로 세균성 입자가 퍼질 수 있음
: 면역 체계가 약해지면 폐렴에 걸릴 확률이 높아짐
A) 증상

    -점액 묻어 나오는 기침

    -38도 이상의 발열

    -빠른 호흡

    -호흡 곤란

    -가슴 통증

    -피로

B) 치료

    -항생제

    -산소치료

2. Viral Pneumonia (바이러스성 폐렴)

: 바이러스는 폐렴의 두 번째로 흔한 원인

: 감기, 독감, 코로나바이러스(COVID-19) 등이 바이러스성 폐렴을 유발

: 바이러스성 폐렴의 증상은 독감과 유사함
A) 증상

    -열

    -오한

    -점액을 묻어 나오는 마른 기침

    -코막힘

    -근육통

    -두통

    -전식쇠약

B) 치료

    -진통소염제

    -해열제

3. Fungal Pneumonia (진균성 폐렴)

: 진균성 폐렴은 흔하지 않지만, 인체의 면역체계가 약화되면 감염될 확률이 높아짐

    -장기이식, 암에 대한 화학 요법, 류마티스 관절염의 자가면역질환 치료제, HIV 등
: 특정 직업군에서 진균 입자를 접촉할 가능성이 높음
    -새, 박쥐, 설치류 배설물 주변에서 일하는 농부

    -토양을 자주 접하는 조경사, 정원사

    -먼지가 많은 곳에 있는 군인, 건설 노동자

4. Hospital-acquired pneumonia (병원흭득 폐렴)

: 병원에 있는 동안 걸릴 수 있는 폐렴

    -기계 호흡

    -기관절개관

    -질병에 대한 치료 중 면역 약화

#Reference

1) https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types

2) https://www.scientificanimations.com/pneumonia/

폐렴(Pneumonia) 종류

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호흡곤란(숨참) 감별진단

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1. 폐 호흡곤란 (Pulmonary)

1) 기도 질환 (Airway disease)

-종류: Asthma(천식), COPD(만성폐쇄성폐질환)

-증상: 흉부압박감, 빈호흡, 증가된 호흡근 부하, 공기부족감, 심호흡을 할 수 없음

-소견: 천명, 부속 근육 사용, 운동성 저산소혈증

-검사: 폐기능검사, 흉부 X-ray

2) 폐 실질 질환 (Parenchymal disease)

-종류: Interstitial lung disease(간질성폐질환)

-증상: 공기부족감, 심호흡을 할 수 없음

-소견: 마른 수포음, 곤봉, 운동성 저산소증

-검사: 폐기능검사, 흉부 X-ray, 흉부 CT

3) 흉벽 질환 (Chest wall disease)

-종류: Kyphoscoliosis(후측만증), Neuromuscular weakness(신경근육약화)

-증상: 증가된 호흡근 부하, 심호흡을 할 수 없음

-소견: 감소된 횡격막 운동, 무기폐

-검사: 폐기능검사

2. 폐 & 심장 호흡곤란 (Pulmonary & Cardiac)

1) 폐혈관구조 (Pulmonary vasculature)

-종류: Pulmonary hypertension(폐고혈압)

-증상: 빈호흡

-소견: 증가된 우측 심장압력, 운동성 저산소혈증

-검사: 폐확산능검사, ECG, 심초음파

3. 심장 호흡곤란 (Cardiac)

1) 좌심부전 (Left heart failure)

-종류: Coronary artery disease(관상동맥질환), Cardiomyopathy(심근증)

-증상: 흉부압박감, 공기부족감

-소견: 증가된 좌측 심장압력, 젖은 수포음, 기이맥

-검사: BNP검사, ECG, 심초음파

2) 심낭 질환 (Pericardial disease)

-종류: Restrictive pericarditis(제한성 심낭염), Cardiac tamponade(심장눌림증)

-증상: 흉부압박감, 공기부족감

-소견: 증가된 좌측 심장압력, 젖은 수포음, 기이맥

-검사: BNP검사, ECG, 심초음파

4. 기타 원인의 호흡곤란

1) 빈혈 (Anemia)

2) 갑상선항진증 (Hyperthyroidism)

3) 공황장애 (Panic disorder)

4) 과다환기증후군 (Hyperventilation)

#Reference

1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

2) https://www.cdc.gov/heartdisease/pulmonary_hypertension.htm

호흡곤란(숨참) 감별진단

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기관지 천식 (bronchial asthma)

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1. 기관지천식 (Bronchial asthma)

: 기관지 천식이란 폐 속에 있는 기관지가 협착을 일으킴에 따라 호흡곤란/기침/천명 증상이 반복적, 발작적으로 발생

2. 기관지천식 원인

1) 집먼지진드기

: 천식의 가장 흔한 원인으로 섭씨 25도 습도 80% 즉 습하고 따뜻하며, 먼지가 많은 곳에서 가장 잘 번식

: 사람의 피부에서 떨어진 비듬을 먹고 살며 침대 매트리스, 카페트, 천으로 된 소파, 옷, 이부자리 등에 많음

: 그러므로 알레르기환자는 집먼지진드기 수를 줄이기 위해 환경조절에 많은 노력을 해야 함

2) 꽃가루

: 꽃가루에 의해 나타나는 일레르기의 특징은 원인 꽃가루가 날리는 계절에만 증상이 나타나거나 악화됨

: 건조하고 바람이 부는 날이면 대기 중에 꽃가루가 증가하므로 증상도 이에 따라 변함

: 원인 꽃가루가 날리는 때는 외출을 삼가거나 마스크를 착용해야 함

3) 대기오염

: 특히 봄철에 황사현상에 의해서도 천식이 악화될 수 있으므로 주의해야 함

: 대기오염이나 황사가 심한 경우에는 야외에서의 운동이나 활동을 피해야 함

4) 담배연기

: 담배연기는 강한 자극효과로 기관지 수축을 일으킴

: 옆에서 피우는 담배연기를 맡게 되더라도 이런 증세가 유발

: 이외에도 집안에서 사용하는 자극적인 각종 스프레이, 페인트, 니스, 아세톤, 향수 등에 의해서 천식발작이 일어남

5) 상기도 감염(감기)

: 감기나 독감에 걸리게 되면 천식 발작이 일어날 수 있음

: 따라서 천식환자는 겨울철에 독감 예방접종이 권장됨

6) 신체적 활동

: 천식 환자들의 상당수는 운동 특히 찬 공기를 마시며 달리는 경우에 기관지 수축이 발생하여 심한 호흡곤란

: 운동 전에 적절한 약제를 사용하고 준비운동을 하면 예방 할 수 있음

3. 천식 진단 기준

4. 천식 감별진단

#Reference

1) Bronchial Asthma | SpringerLink

2) 2020 천식 진료지침 [대한결핵 및 호흡기학회] 요약본

3) Differential diagnosis of Asthma and COPD in older adults: Role of spirometry

기관지 천식 (bronchial asthma)

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COPD (만성 폐쇄성 폐질환)

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1. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

: COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)는 아래 두가지를 혼합

     1)만성기관지염(chronic bronchitis) - 만성적으로 염증과 과도한 점액이 분비됨

     2)폐기종(emphysema) - 종말세기관지 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포격벽이 파괴됨

2. COPD 원인

: 가장 중요한 위험인자는 흡연 (간접흡연 포함)
: 지속적인 화학물질 및 직업성분진 노출 (석탄분진, 자극물질, 연기)
: 실내 공기 오염 (조리, 난방)
: 미세먼지, 대기오염
: 어린 시절의 호흡기 감염

3. COPD 진단

: 위 지표의 일부가 존재하면 COPD를 고려하고 폐활량측정법을 시행
: 지표 자체로 진단이 이루어지는 것은 아니지만, 주요 지표가 존재한다는 것은 COPD 진단의 가능성을 높임
: 폐활량 측정법은 COPD 확진에 필요함

4. COPD 병기분류

: COPD의 중증도를 네 단계로 나누는 간단한 분류를 권장함

: 네 단계로 나눌 때 기준이 되는 기류제한의 정도는 폐활량측정법에 의하여 측정됨

: 이는 COPD 환자의 병리적 변화의 심각도를 반영하며 진단 시 가장 중요한 검사

: 모든 FEV1 값은 기관지 확장제투여 후의 FEV1 값을 의미함

5. COPD 감별진단

: 주된 감별진단은 천식

: 통상적인 방사선 검사나 생리학적인 검사 기술로 만성 천식 환자를 COPD와 분명히 구별하는 것은 불가능

: 이러한 경우의 환자는 천식과 같이 치료함

: 천식 이외의 다른 감별진단은 COPD와 구별하기가 더 용이함

#Reference

1) Biophysical Society journal

2) 보건복지부 보건의료기술진흥사업 COPD 진료지침

COPD (만성 폐쇄성 폐질환)

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폐쇄성 폐질환 vs 제한성 폐질환

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1. 폐쇄성 폐질환 (Obstruction Pulmonary Disease)

: 폐쇄성 폐질환은 기도가 막혀 흡기보다 호기가 어려워진 상태로, 기능적 잔기용량과 잔기용적이 커짐

: 만성폐쇄성폐질환/천식/기관지확장증/낭성섬유증/폐쇄성세기관지염 등이 있음

ㄱ) 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease;COPD)

- 만성염증에 의한 기도 및 폐조직 손상으로, 공기 흐름이 비가역적으로 제한되는 폐질환

- 만성기관지염(Chronic Bronchitis) + 폐기종(Emphysema)의 증상을 보이는 호흡기 질환

- COPD는 가벼운 호흡곤란과 기침으로 시작되며, 병이 진행될수록 심각한 호흡곤란 및 감소된 심장기능을 보임

- 흡연/직업성분진/화학물질/대기오염/만성기관지염/호흡기감염 등이 주요 유발 인자

ㄴ) 천식(Asthma)

- 알레르기 반응으로 분비된 히스타민이 염증/점액분비/기관지협착을 유발해, 세기관지의 공기 흐름을 폐쇄

- 쌕쌕거림(Wheezing)/기침/가슴답답함(Chest tightness)/호흡곤란의 증상을 보이며, 일반적으로 밤에 악화됨

- 흡연/실내오염/대기오염/식품첨가제/황사/스트레스 등이 주요 유발 인자

2. 제한성 폐질환 (Restrictive Pulmonary Disease)

: 제한성 폐질환은 폐의 신전성 감소로 인해, 총 폐용량/흡기용량/폐활량이 작아짐

: 폐가 만성적으로 저팽창되어 영구적인 폐 제한이 발생할 수 있음

: 폐섬유증/루게릭병/신생아호흡장애증후군/척수성근위축증 등이 있음

ㄱ) 폐섬유증(Pulmonary fibrosis)

- 폐렴/결핵/분진으로 손상된 폐조직을 결합 조직이 대체하면서 딱딱해지는 질환

- 폐조직이 굳어서 심각한 호흡장애를 유발하는 호흡기 질환

ㄴ) 루게릭병(A

myotrophic lateral sclerosis;

근위축성 측삭 경화증)

- 수의근을 제어하는 신경세포 소멸로 근육이 딱딱해지고, 경련을 일으키며, 점차적으로 약해져 크기가 감소

- 손/손가락/다리 근육이 가늘어지며, 말하기가 어려워 음식물을 삼키기 어려워짐

#Reference

1) https://www.icthealth.nl/nieuws/app-voor-copd-patienten-wint-ureka-mega-challenge-2017/

2) https://www.cmcvincent.or.kr/page/department/B/1158/1

3) http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31528&diseaseKindId=C000019

4) https://www.nationaljewish.org/conditions/copd-chronic-obstructive-pulmonary-disease/overview

5) https://annapolispulmonary.com/services/asthma/

6) https://namu.wiki/w/%EC%B2%9C%EC%8B%9D

7) https://ko.wikipedia.org/wiki/%EA%B7%BC%EC%9C%84%EC%B6%95%EC%84%B1_%EC%B8%A1%EC%83%89_%EA%B2%BD%ED%99%94%EC%A6%9D

8) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-fibrosis/symptoms-causes/syc-20353690

폐쇄성 폐질환 vs 제한성 폐질환

 End

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과민반응 (Hypersensitivity reaction)

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과민반응 (Hypersensitivity reaction)

: 특정 항원에 대한 과도한 면역 반응으로 조직 손상 등의 여러 증세들을 보임

: 과민반응은 보통 4가지로 분류

1) 제 1형 과민반응 (Type Ⅰ Hypersensitivity Reaction)

2) 제 2형 과민반응 (Type Ⅱ Hypersensitivity Reaction)

3) 제 3형 과민반응 (Type Ⅲ Hypersensitivity Reaction)

4) 제 4형 과민반응 (Type Ⅳ Hypersensitivity Reaction)

: Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ형은 항체가 관여하는 체액성면역, Ⅳ형은 T 림프구와 대식세포가 관여하는 세포매개면역

1. 제 1형 과민반응 (Type Ⅰ Hypersensitivity Reaction)

: 알레르기 항원에 대한 방어 기작으로 IgE 항체가 분비되어 증상을 유발 (알러지 반응)

: 분비된 IgE 항체는 비반세포/호염구 표면에 Fc 수용체에 결합

→ 비반세포/호염구 내 저장된 히스타민 등의 과립 물질들이 세포 밖으로 분비됨

→ 혈관확장/투과성증가/세기관지수축/호흡장애/아토피

2. 제 2형 과민반응 (Type Ⅱ Hypersensitivity Reaction)

: 세포표면에 있는 항원에 대해 IgG 또는 IgM 항체가 결합해 발생하는 과민 반응

: 항체가 붙어 보체를 활성화하거나, ADCC(Antibody Dependent Cellular Cytotoxicity)로 표적세포 파괴

: 적아세포증(신생아 용혈성 질환)은 2형 알러지의 예

 

 

3. 제 3형 과민반응 (Type Ⅲ Hypersensitivity Reaction)

---

: 세포 밖에서 생성된 항원-항체 면역 복합체가 혈관으로 이동하다가, 여과장기(신장) 또는 혈관벽에 부착해 보체 활성화

: 다핵백혈구는 병변 부위의 면역 복합체를 흡수하고 깨지면서, 배출된 여러 단백질 분해효소가 주위 조직 파괴

: 혈청병, 사구체신염, 과민성 폐렴

 

4. 제 4형 과민반응 (Type Ⅳ Hypersensitivity Reaction)

: 기억 T세포가 피하 조직에 머물러 있다가 같은 항원에 노출됐을 때, 여러 사이토카인을 분비해 조직 파괴

: 몇 시간 내 발생하는 다른 과민반응과 다르게, 항원에 노출된 후 며칠이 지나서 나타나는 지연과민반응

: 결핵, 나병, 접촉성 피부염 

#Reference

1) http://m.nhis.or.kr/comWeb/wo/b/wcba04.html?dissArmyCd=C86CE41D90&title=%EA%B3%BC%EB%AF%BC%EB%B0%98%EC%9D%91%EC%9D%98%20%EC%A2%85%EB%A5%98%20%3E%20%EC%95%8C%EB%A0%88%EB%A5%B4%EA%B8%B0(%EC%9D%BC%EB%B0%98)

2) https://namu.wiki/w/%EC%95%8C%EB%A0%88%EB%A5%B4%EA%B8%B0

3) https://ko.wikipedia.org/wiki/%EA%B3%BC%EB%AF%BC%EB%B0%98%EC%9D%91

4) https://www.thoughtco.com/types-of-hypersensitivity-reactions-4172957

5) https://www.quora.com/Why-doesnt-erythroblastosis-fetalis-happen-in-first-pregnancy

6) https://www.slideshare.net/ariyantoharsono/serum-sickness-22519087

과민반응 (Hypersensitivity reaction)

 End

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