BioinformaticsAndMe

BIRADS (유방영상보고 및 자료체계)

start

BioinformaticsAndMe

BIRADS (유방영상보고 및 자료체계)

: 'BIRADS' 또는 'BI-RADS'는 Breast Imaging Reporting and Data System의 약어

: BIRADS는 mammogram(유방촬영술;유방조영술)의 결과를 분류하는 체계 (by. 미국방사선의학회)
: 유방암 진단을 위한 초음파검사(또는 MRI)에서 결과 판정의 기준으로 사용됨

BIRADS 분류

: BIRADS는 아래 6가지의 범주로 분류되는데, 등급이 높을 수록 유방의 비정상(악성) 가능성이 큼
    0 - incomplete
    1 - negative
    2 - benign findings
    3 - probably benign
    4 - suspicious abnormality
    5 - highly suspicious of malignancy
    6 - known biopsy with proven malignancy

Incomplete (category 0)

: 진단하기 위한 정보가 충분하지 않은 단계

: 유방에서 보이는 결절을 특정 범주로 분류할 수 없을 때, 'BIRADS 0'를 할당함
: 그러나 추가적인 검사를 진행한 뒤, 해당 결절이 양성임이 확인되면 'BIRADS 2'로 변경할 수 있음

Negative (category 1)

: Mammogram에서 의심되는 변화를 보이지 않는 단계

     *의심되는 변화 - Microcalcification(미세석회화), 불규칙적인 덩이, 비대칭적인 선구조

Benign (category 2)

: Mammogram에서 보이는 소견을 양성으로 판정하는 단계
: 아래는 'BIRADS 2' 에서 보이는 양성 소견

: 거대석회화를 동반한 round opacities (석회화된 섬유선종 또는 낭종)

: 지방으로 꽉찼거나 부분적으로 형성된 덩이 (지방종, 갈락토셀, 유낭종, 과오종)

: 혈관 석회화, 수술 흉터, 유방 보형물

Probably Benign (category 3)

: 6개월 후, 추적 관찰을 권장하는 단계

: 만져지는 병변은 없으나, 때때로 Mammogram에서 몇몇 소견이 보일 수 있음

: round 또는 oval 형태의 작은 calcification cluster가 보임
: 작은 석회화 또는 결절이 무작위로 양쪽 유방에 분포된 병변

Suspicious abnormality (category 4)

: 유방암 위험위 증가하기 시작하는 단계

: 'BIRADS 4'는 biopsy를 권장
    BIRADS 4A - 낮은정도의 악성 의심도
    BIRADS 4B - 중간정도의 악성 의심도
    BIRADS 4C - 높은정도의 악성 의심도

: 'BIRADS 4C'는 유방암의 양성예측도가 약 79%으로 유방암 위험이 높아진 상태
: 형태가 일정하지 않고 불명확하게 나타나는 미세석회화

Highly suggestive of malignancy (category 5)

: 악성 가능성이 95%으로 유방암 가능성이 매우 높은 단계

: 즉각적인 biopsy 필요

: 미세석회화가 fragmented, branching으로 나타남

Known biopsy with proven malignancy (category 6)

: Biopsy로 입증된 이미 알려진 암의 단계

: 유방암 치료를 받고 있는 환자의 follow-up mammogram으로 사용됨

#Reference

1) https://breast-cancer.ca/bi-rads/

2) https://openwiki.kr/med/bi-rads_category

3) Jales, Rodrigo Menezes, et al. "Simple rules for ultrasonographic subcategorization of BI-RADS®-US 4 breast masses." European journal of radiology 82.8 (2013): 1231-1235.

BIRADS (유방영상보고 및 자료체계)

end

BioinformaticsAndMe

국가정보원 채용 홈페이지

맹장염 (충수염)

start

BioinformaticsAndMe

1. 맹장염 (충수염; appendicitis)

: 급성 충수염은 맹장 끝 약 10cm 길이의 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 의미
: 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위
: 충수 돌기(appendix)는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치

2. 충수염 원인

: 충수염은 충수의 구멍이 막혀서 발생
     -충수가 막히는 가장 흔한 원인은 충수 돌기 주위의 림프조직이 과다 증식
     -딱딱한 변이 충수 돌기로 흘러 들어가서 그 입구를 막는 경우
     -입으로 섭취한 이물질(머리카락, 사과씨 등), 염증성 협착 등
: 충수의 구멍이 막히면 안에 있던 세균이 증식
: 점막층에서 분비되는 분비물이 빠져나가지 못하고, 점점 분비물의 양이 증가하여 충수 돌기가 팽창
: 충수염은 주로 10대 후반 ~ 20대에게서 잘 발생함

: 이는 이 시기에 충수 내 림프조직의 양이 최대치로 증가하여 림프조직의 과형성이 발생할 확률이 높기 때문

3. 충수염 증상

: 처음에는 소화기 증상(구역질, 구토)이 나타나다가 점차 명치 부위와 상복부에 통증이 생김
: 상복부 통증은 시간이 지나면 배꼽 주위를 거쳐 충수의 위치인 우하복부 통증으로 바뀜
: 서서히 미열이 나타나고 한기를 느끼기도 함
: 충수 돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 생길 수 있음
: 그 밖의 주된 증상으로 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 호소
: 급성 충수염은 대부분 처음에 염증으로 시작하여 충수의 괴사, 천공으로 진행
: 그 후로는 충수 주변의 농양 형성이나 복막염으로 진행

: 백혈구 수, 호중구 백분율, C-반응성 단백질(CRP) 농도의 Lab 수치가 급성 충수염 환자에서 일반적으로 증가함

#Reference

1) Mayo Clinic, WebMD

2) Mayo Clinic, TeachMe Surgery

3) Yang, Horng‐Ren, et al. "Laboratory tests in patients with acute appendicitis." ANZ journal of surgery 76.1‐2 (2006): 71-74.

맹장염 (충수염)

end

BioinformaticsAndMe

Atypical Ductal Hyperplasia (비정형 유관 과증식증)

start

BioinformaticsAndMe

1. Atypical Ductal Hyperplasia (비정형 유관 과증식증)

: 비정형 과증식증은 유방 세포에 영향을 주는 전암성 상태

: 이런 증식은 유방의 유관(Duct)과 소엽(Lobe)에 비정상적인 세포가 축적되는 것
: 암은 아니지만, 유방암의 위험을 증가시킴 (Carcinoma in situ 또는 Invasive breast cancer)
: 일반적으로 특정한 증상을 보이진 않음

2. 진단

: 비정형 증식증은 일반적으로 유방 진찰 또는 유방촬영술/초음파에서 발견된 의심 부위를 생검 후에 진단됨
: 비정형 증식증으로 진단되면, 영향 받은 조직을 모두 제거하기 위한 수술적 생검으로 이어질 수 있음

3. 치료

: 비정상 세포를 제거하고, 해당 부위에 in situ or invasive cancer를 확인하기 위해 수술로 치료함

: 종괴 절제술(Lumpectomy), 광범위한 국소 절제(Wide local excision)

#Reference

1) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atypical-hyperplasia

2) https://ocvietammd.com/2012/04/11/what-means-atypical-ductal-hyperplasia-41/

3) https://breastcan.weebly.com/surgery.html

Atypical Ductal Hyperplasia (비정형 유관 과증식증)

end

BioinformaticsAndMe

심장음 (Heart sound)

start

BioinformaticsAndMe

1. 심장음 (Heart sound; Cardiac sound; 심음)

: 판막개폐, 심장에서의 혈액 움직임, 요동치는 흐름으로 심장 소리를 들을 수 있음
: 청진 시 심장에서 들리는 소리는 심장 주기(심장의 압력 변화 패턴)를 반영
: 심장 주기는 수축기(심실 수축 및 혈액 배출) 및 이완기(심실 이완 및 채움)으로 구성

: S1('Lub;럽')은 심장 주기 단계의 시작, S2('Dub;덥')가 심장 주기 단계의 끝에서 나는 소리(고주파음)를 의미함
: 드물게 저주파음인 S3 및 S4가 들리기도 함

2. S1(제1심음), S2(제2심음)

1) S1 (제1심음)

: 방실판막(승모판;삼첨판)이 폐쇄될 때 들림
: 승모판(M1)은 삼첨판(T1)보다 먼저 닫힘
: 수축기 시작을 의미
: 심첨부에서 크게 들림

: QRS complex에 발생

: isovolumetric contraction (등용적성 수축기)

2) S2 (제2심음)

: 반월판막(대동맥판;폐동맥판)이 폐쇄할 때 들림

: 대동맥판(S2의 A2)은 폐동맥판(S2의 P2)보다 먼저 닫힘

: 이완기의 시작을 의미

: 왼쪽 상부 흉골 경계에서 크게 들림

: T파 직후에 발생

: isovolumetric relaxation (등용적성 이완기)

3. Respiratory Variation

: RV volume 증가(Inspiration;들숨)는 심장의 오른쪽에 영향을 미치고, S2가 'A2 및 P2'로 나뉘어서 들림

: 아래는 '정상적인 splitting' 및 '질환에서의 splitting'을 설명

1) Physiologic splitting

: Inspiration(들숨)에서 보이는 일반적인 상황

: Venous return↑ , RV filling and volume ↑ 
: 폐동맥판 폐쇄 지연 → P2 소리가 지연

2) Widened or persistent splitting

: Pulmonic stenosis(폐동맥판협착증), Right bundle branch block(우각차단)에서 보임

: RV emptying 지연 → P2 소리가 지연

4. Clicks(째깍소리), Snaps(퉁김소리)

1) Clicks (째깍소리)

: 판막이 최대로 열리는 지점에서 발생하는 고음

: MSC(Mid-Systolic Click)은 S1 이후에 들림

: Ejection click(폐,대동맥판 문제) 및 Nonejection click(삼첨판,이첨판 문제)으로 나뉨

2) Snaps (퉁김소리)

: 협착된 승모판을 열 때 생기는 이완기의 고주파 소리 (가장 흔한 형태)
: Leaflet이 심실로 부풀어 오르다가 갑자기 멈추어 중-고주파 소리를 생성

5. Heart murmur (심잡음)

: Heart murmur는 아래에 의해 생기는 들을 수 있는 진동
    -가속된 혈액흐름(ex. 증가된 preload)

    -좁은 구멍을 통한 흐름(ex. 판막 stenosis)
    -뒤로 가는 흐름 또는 비정상적인 판막 (ex. 판막 regurgitation)

: 모든 murmur가 심장의 구조적 문제를 의미하진 않음

: 아래는 cardiac cycle에 따라 들을 수 있는 heart murmur의 패턴을 분류함

    A: presystolic or late diastolic, crescendo murmur (tricuspid stenosis)
    B: holosystolic murmur (mitral regurgitation)
    C: midsystolic, crescendo-decrescendo murmur (aortic stenosis)
    D: long systolic, crescendo-decrescendo murmur (pulmonic stenosis)
    E: early diastolic, decrescendo murmur (aortic regurgitation)
    F: mid-diastolic murmur (mitral stenosis)
    G: short mid-diastolic murmur

    H: continuous murmur (patent ductus arteriosus)

6. 청진 부위(Auscultation area)에서 들을 수 있는 심잡음

1) Aortic area - 2nd 갈비사이공간 & 복장뼈 오른쪽위경계
: AS, Aortic valve sclerosis, Systolic flow murmurs를 확인

2) Pulmonic area - 2nd 갈비사이공간 & 복장뼈 왼쪽위경계
: PS, Systolic flow murmurs를 확인

3) Erb’s point - 3rd 갈비사이공간 & 왼쪽
: Systolic murmurs(HOCM), Diastolic murmurs(AR, Pulmonic regurgitation)를 확인

4) Tricuspid area - 4~5th 갈비사이공간 & 복장뼈 왼쪽아래경계
: Systolic murmurs(TR, VSD), Diastolic murmurs(TS, ASD)

5) Mitral area (apex) - 4~5th 갈비사이공간 & 왼쪽빗장중간선 내측
: Systolic murmurs(MR, Mitral valve prolapse), Diastolic murmurs(mitral stenosis)

    TR: tricuspid regurgitation
    VSD: ventricular septal defect
    TS: tricuspid stenosis
    ASD: atrial septal defect
    MR: mitral regurgitation
    MS: mitral stenosis

#Heart sound 설명 영상

#Reference

1) https://www.lecturio.com/concepts/heart-sounds/

2) https://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%8B%AC%EC%9D%8C

3) https://www.youtube.com/watch?v=dBwr2GZCmQM

심장음 (Heart sound)

end

BioinformaticsAndMe

대웅제약 채용 홈페이지

목 앞에 덩어리가 만져짐

start

BioinformaticsAndMe

1. 목 앞에 덩어리가 만져질 때 예상되는 질환

: 목 앞에서 뭔가가 만져진다면, 해당 덩이가 갑상샘에서 또는 갑상샘 외 조직에서 기원한 것인지 구분해야 함

: 갑상샘에서 유래한 덩이인 경우, 그레이브스병 또는 갑상샘암으로 감별될 수 있음

: 갑상샘 외 조직 덩이인 경우 선천기형, 염증, 종양에 의한 것일 수 있음

: 목 앞에서 덩이가 느껴질 때 감별되는 질환들은 아래 표가 대표적

: 목 앞에서 만져지는 것이 갑상선 질환이 아니라, 근처인 식도/기도 내 덩이가 아닌지 우선적으로 감별할 필요가 있음

2. 갑상선결절 검사 Flow

① 목 앞에서 덩이가 발견되면 갑상선과 주위 경부 림프절에 면밀한 병력청취 및 신체검사를 시행 (식도, 기도 내 덩이 감별).
② TSH는 예민도가 높아 갑상선 기능 이상을 쉽게 찾아낼 수 있다. TSH가 낮으면 암 가능성이 떨어지며, 갑상선 호르몬 과다분비 결절인지를 보기 위해 갑상선 스캔

-열결절(Hot nodule): 양성 가능성이 높으므로, FNA(세침흡인검사)는 생략.
-냉결절(Cold nodule): 악성 가능성이 있으므로, 진단초음파를 시행하여 결절의 성상을 확인.

③ 갑상선 스캔의 열걸절이 자가면역질환으로 의심되는 경우, 자가항체 유무 확인을 위해 anti-TSH receptor Ab(그레이브스병), anti-TPO Ab(하시모토병) 검사를 시행
④ 갑상선 스캔의 냉결절 확인 또는 혈청 TSH 수치 정상이거나 상승 시, 진단초음파 검사 로 결절의 성상을 확인
⑤ 초음파 악성 위험도와 결절 크기에 따라 FNA 시행 여부를 결정한다. 예를 들어, 갑상선 결절의 악성 위험도 분류 체계(ATA 가이드라인 or K-TIRADs)에 따라, 초음파 소견이 high suspicion인 결절은 크기가 1 cm 이상, benign 결절 중 spongiform은 2 cm 이상에서 FNA를 권고

​⑥ FNA 결과는 Bethesda system에 따라 6개의 범주 1) 비진단적, 2) 양성, 3) 비정형, 4) 여포종양 혹은 여포종양 의심, 5) 악성 의심, 6) 악성으로 나뉘어 진단

⑦ FNA 검사 결과 및 초음파 소견을 고려하여 결절에 대한 수술/재검사/추적관찰의 선택지를 결정

3. 갑상선암의 수술적 치료

: 갑상선 수술의 목적은 비진단적/비정형 소견에서의 확진, 갑상선암 제거, 병기 결정, 방사성요오드 치료 준비 등

: 갑상선암은 갑상선엽절제술(Lobectomy), 갑상선근전절제술(Near total thyroidectomy), 갑상선전절제술(Total thyroidectomy)의 수술법들이 사용됨

A. 비진단적, 비정형, 여포종양 혹은 여포종양 의심, 또는 악성의심의 세포 소견을 보이는 경우
▶치료:

-단일 결절이고 미결정 세포 소견을 보이는 갑상선결절에서 수술을 고려할 때, 처음 수술로 엽절제술이 추천.

-이 접근은 초음파, 분자검사 등을 바탕으로 변경될 수 있음
▶합병증: 
-Hypocalcemia d/t Hypoparathyroidism (수술 후 hypocalcemia가 발생하여 환자가 입 주위의 저림, 손발근육마비, 경련반응 등의 증상이 나타날 수 있음)
-Rrecurrent laryngeal nerve & Superior laryngeal nerve 손상 (두 신경은 갑상선과 가까워서 수술 중 손상시 vocal cord가 마비되어 permanent hoarseness 위험)
-Bleeding & Hematoma (수술 중 또는 수술 후 출혈이 발생할 수 있으며, Wound hematoma가 발생하며 기도폐쇄를 유발할 수 있음)

B. 세포검사에서 암으로 진단된 경우의 수술
▶치료:

-갑상선암의 크기에 상관없이 육안적 갑상선 외 침윤, 또는 임상적으로 경부 림프절전, 원격전이가 분명하거나, 크기가 4 cm를 초과하는 갑상선암에서는 특별한 금기가 없는 한 처음 수술 시 갑상선(근)전절제와 원발암의 완전한 제거를 시행
▶합병증:

-수술 범위가 커지면 합병증 발생률도 증가하는데, 갑상선전절제술 후 합병증 발생률은 엽절제술보다 높음.

C. 잔존갑상선절제술(completion thyroidectomy)
▶치료:

-엽절제술을 받았으나 처음 수술 전에 갑상선암으로 진단되었다면 갑상선(근)전절제술이 추천되었을 환자들에게 잔존갑상선절제술을 권고.

-이 경우 임상적으로 중앙경부 림프절전이가 있다면 치료적 중앙경부 림프절절제술을 시행

-저위험 갑상선유두암 또는 여포암의 경우에는 갑상선 엽절제술만으로 충분한 치료가 될 수 있음

D. 림프절절제술

▶치료:

-임상적으로 중앙경부 림프절전이가 확인된 경우에는 치료적 중앙경부(level VI) 림프절절제술을 시행

-갑상선 주변에서 가장 흔히 전이되는 림프절 구역은 중앙경부 림프절 구역(level VI)

-대부분의 갑상선여포암의 경우에는 예방적 중앙경부(level VI) 림프절 절제술이 불필요

-원발병소(Primary site)에 가장 가까이 위치하는 림프절(First echelon node)로 전이가 먼저 발생한 후, 점차 차례대로 더 멀리 존재하는 림프절로 종양이 침습 되며, 도약전이는 매우 드물게 발생함

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) KH Yi et al. 2016년 대한갑상선학회 갑상선결절 및 암 진료 권고안 개정안. Int J Thyroidol. 2016(2): p.59-126
3) Otsuka, Yuki, et al. "Simultaneous hot and cold thyroid nodules: Which is malignant?." Clinical Case Reports 9.3 (2021): p.1810-1811.

4) https://developingworldheadandneckcancerguidelines.com/fnac-bethesda-system-for-risk-of-malignancy/

5) https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=i-doctor&logNo=220680114576

6) https://medifonews.com/mobile/article.html?no=131044

7) Moon, Won-Jin, et al. "Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations." Korean journal of radiology 12.1 (2011): 1-14.

8) 임영창. "경부 절제술의 변천: 근치적에서 초 선택적으로." 대한이비인후과학회지 두경부외과학 49.2 (2006): 124-136.

9) http://www.samsunghospital.com/dept/medical/healthSub02View.do?content_id=902&cPage=1&DP_CODE=CIC&MENU_ID=004027017&ds_code=D0000130&main_content_id=436

목 앞에 덩어리가 만져짐

end

BioinformaticsAndMe

Inguinal hernia (서혜부탈장;사타구니탈장)

start

BioinformaticsAndMe

1. Inguinal hernia (서혜부탈장;사타구니탈장)

: Inguinal hernia는 소장의 일부가  inguinal canal로 돌출되어 있는 것을 뜻하며, 서혜부 또는 사타구니 탈장이라고 함

: 해부학적으로 inguinal ligament, pubic tubercle 선상에서 발생

: Inguinal hernia는 direct 또는 indriect의 두 가지 유형이 존재

2. Indirect inguinal hernia

: 돌출된 소장은 Deep inguinal ring을 통과하여, Inguinal canal을 지나, Superficial inguinal ring을 나와 음낭으로 내려감
: 탈장이 음낭에 완전하게 도달하면 'Complete',  Superficial inguinal ring 통과못하고 남아있다면 'Incomplete'
: Indirect inguinal hernia는 Direct inguinal hernia보다 더 흔함

3. Direct inguinal hernia

: Hesselbach's triangle을 통해 inguinal canal의 posterior wall으로 직접 돌출되는 형태
: Hesselbach's triangle에서 삼각형의 경계는 아래와 같음
    Base -  Inguinal ligament

    Lateral - Inferior epigastric artery

    Medial - Rectus abdominis muscle

4. Indriect vs Direct

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) https://anatomyqa.com/inguinal-hernias/

3) https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15757-hernia

Inguinal hernia (서혜부탈장;사타구니탈장)

end

BioinformaticsAndMe

Cyst(낭포) vs Lipoma(지방종)

start

BioinformaticsAndMe

1. Cyst (낭포)

: Cyst는 체액이나 다른 물질(유성 또는 치즈 같은 물질)로 채워진 덩어리

: 크기가 작은 것에서 큰 것까지 다양하며, 머리나 목에서 가장 흔히 발견

: 대다수는 양성이지만, 일부 낭종은 암의 형태로 변하기도 함

: 뚜렷한 막이 있고, 이 막은 주변 조직과 분리됨

: 고름으로 가득 차서 감염된다면, 농양으로 변할 수 있음

2. Lipoma (지방종)

: Lipoma는 어깨, 목, 가슴, 팔, 등, 엉덩이 및 허벅지에서 흔히 발견되는 지방으로 가득 찬 덩어리

: 지방종은 매우 부드럽고 눌렀을 때 피부 아래에서 약간 움직일 수 있음

: 지방종은 수개월 또는 수년에 걸쳐 천천히 성장함

: 일반적으로 2~3cm까지 자라고, 때때로 10cm 이상 자랄 수 있음

3. Cyst와 Lipoma 유사점

1) Cyst와 Lipoma는 피부에 생긴 덩어리

2) 둘다 천천히 성장함

3) 일반적으로 모두 Benign(양성)

4) 둘다 치료 가능함

4. Cyst vs Lipoma

#Reference

1) Sabistion textbook of surgery 20th Ed.

2) https://www.differencebetween.com/what-is-the-difference-between-cyst-and-lipoma/#Cyst

3) https://www.youtube.com/watch?v=NqILAkN5Zuk 

Cyst(낭포) vs Lipoma(지방종)

end

BioinformaticsAndMe

한국생명공학연구원 채용홈페이지