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폐렴(Pneumonia) 종류

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1. Bacterial Pneumonia (세균성 폐렴)

: 박테리아는 지역사회흭득폐렴(community-acquired pneumonia)의 주된 요인
: 감염된 사람이 기침, 재채기를 했을 때, 공기 중으로 세균성 입자가 퍼질 수 있음
: 면역 체계가 약해지면 폐렴에 걸릴 확률이 높아짐
A) 증상

    -점액 묻어 나오는 기침

    -38도 이상의 발열

    -빠른 호흡

    -호흡 곤란

    -가슴 통증

    -피로

B) 치료

    -항생제

    -산소치료

2. Viral Pneumonia (바이러스성 폐렴)

: 바이러스는 폐렴의 두 번째로 흔한 원인

: 감기, 독감, 코로나바이러스(COVID-19) 등이 바이러스성 폐렴을 유발

: 바이러스성 폐렴의 증상은 독감과 유사함
A) 증상

    -열

    -오한

    -점액을 묻어 나오는 마른 기침

    -코막힘

    -근육통

    -두통

    -전식쇠약

B) 치료

    -진통소염제

    -해열제

3. Fungal Pneumonia (진균성 폐렴)

: 진균성 폐렴은 흔하지 않지만, 인체의 면역체계가 약화되면 감염될 확률이 높아짐

    -장기이식, 암에 대한 화학 요법, 류마티스 관절염의 자가면역질환 치료제, HIV 등
: 특정 직업군에서 진균 입자를 접촉할 가능성이 높음
    -새, 박쥐, 설치류 배설물 주변에서 일하는 농부

    -토양을 자주 접하는 조경사, 정원사

    -먼지가 많은 곳에 있는 군인, 건설 노동자

4. Hospital-acquired pneumonia (병원흭득 폐렴)

: 병원에 있는 동안 걸릴 수 있는 폐렴

    -기계 호흡

    -기관절개관

    -질병에 대한 치료 중 면역 약화

#Reference

1) https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types

2) https://www.scientificanimations.com/pneumonia/

폐렴(Pneumonia) 종류

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항암화학요법 부작용

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1. Infection and a weakened immune system (감염, 약화된 면역 체계)

: 항암치료는 면역 체계를 약화시킬 수 있음

: 화학요법은 건강한 면역 세포를 함께 죽이므로, 감염에 더 취약할 수 있음

: 면역 체계가 약해지므로 모든 감염이 평소보다 오래 지속

2. Bruising and bleeding (멍, 출혈)

: 화학요법은 쉽게 멍이 들거나 출혈을 일으킬 수 있음
: 상처, 낙상 등을 주의하는 것이 필요

3. Hair loss (탈모)

: 화학요법은 모낭을 손상시켜 모발이 부러지기 쉽도록 약하게 함

: 일반적으로 치료가 끝날 때까지 계속되며, 치료 후에는 대부분 모발이 다시 자라남

4. Nausea and vomiting (메스꺼움, 구토)

: 메스꺼움과 구토가 갑자기 시작될 수 있음

: 항구토제 약물도 도움이 될 수 있음

5. Neuropathy (신경병증)

: 손상된 신경으로 인한 신경통을 보임

: 손과 발에 영향을 주어 따끔거림 및 비정상적인 작열감을 유발

6. Constipation and diarrhea (변비, 설사)

: 화학요법은 소화를 돕는 세포를 손상시킬 수 있으므로 소화 문제를 유발할 수 있음

: 수분을 충분히 섭취하여 변비를 줄이고 설사로 인한 탈수를 예방할 수 있음

7. Rash (발진)

: 화학요법은 발진 및 기타 피부 변화를 일으키는 방식으로 면역 체계를 변경할 수 있음

: 심한 발진은 고통스럽고 심한 가려움증을 유발할 수 있음

8. Mouth sores (구강 염증)

: 화학요법을 받은 후 1-2주 동안 고통스러운 구강 궤양이 발생

: 통증의 정도는 다양할 수 있으며, 출혈이 발생하거나 감염될 수 있음

9. Breathing problems (호흡 곤란)

: 화학요법이 폐를 손상시키고 충분한 산소 섭취하기 어렵게 만들 수 있음

10. Pain (통증)

: 구강 염증으로 인한 입과 목의 통증
: 신경통증
: 주사 부위의 통증
: 두통

#Reference

1) https://www.medicalnewstoday.com/articles/323485

항암화학요법 부작용

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Petechiae (점상출혈)

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Petechiae (점상출혈)

: 피부나 점막에서 점상으로 보이는 소출혈

: 모세혈관이 출혈을 일으켜 피부로 혈액이 누출될 때 나타남

: 장시간의 긴장, 약물, 질병 등이 원인

: 1∼2mm 직경

*Petechiae(점상출혈), Purpua(자반), Ecchymosis(반상출혈)

1. Prolonged straining

: Petechiae가 기침, 구토, 출산, 역도와 같은 활동 중 장시간의 긴장으로 발생할 수 있음

: 주로 얼굴, 목, 가슴에 보임

2. Medications

: Phenytoin(Cerebyx), Penicillin, Quinine(Qualaquin) 등의 약물을 복용으로 발생할 수 있음

3. Infectious diseases

: 아래와 같은 감염성 질환들에 의해 점상출혈이 발생할 수 있음

    -Cytomegalovirus infection (CMV 감염)

    -Endocarditis (심내막염)

    -Meningococcemia (수막구균혈증)

    -Mononucleosis (단핵구증)

    -Rocky Mountain spotted fever (로키산열)

    -Scarlet fever (성홍열)

    -Sepsis (패혈증)

    -Strep throat (패혈성 인두염)

    -Viral hemorrhagic fevers (바이러스성 출혈열)

4. NonInfectious diseases

: 아래와 같은 비감염성 질환들에 의해 점상출혈이 발생할 수 있음

    -Vasculitis (혈관염)

    -Thrombocytopenia (혈소판감소증)

    -Leukemia (백혈병)

    -Scurvy (괴혈병, vitamin C deficiency)

    -Vitamin K deficiency (비타민 K 결핍)

#Reference

1) https://www.mayoclinic.org/symptoms/petechiae/basics/causes/sym-20050724

2) https://www.slideshare.net/VijayShankar4/bleeding-disorders-62345706

3) https://terms.naver.com/entry.naver?docId=172276&cid=50331&categoryId=50331

Petechiae (점상출혈)

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백혈병 (Leukemia)

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백혈병

: 골수와 림프계의 혈액 형성 조직에 생기는 암
: 일반적으로 과도하게 많은 양의 비정상적인 백혈구를 생성

백혈병 증상

: 발열 또는 오한
: 지속적인 피로, 무력감
: 빈번한 감염
: 급격한 체중 감소
: 림프절비대, 간비대, 비장비대
: 출혈이나 멍이 쉽게 생김
: 작은 붉은 반점 (점상출혈; petechiae)

: 밤에 과도한 발한
: 뼈 통증 또는 압통

백혈병 진단 검사

1) 혈액 검사 (Blood test)

: 백혈구가 너무 많거나, 적혈구와 혈소판이 적은 경우가 흔함

: 때때로 백혈구 수치가 매우 낮을 수도 있음

: 혈액에서 순환하지 않는 미성숙 세포인 모세포가 보이면 급성 골수성 백혈병을 의심할 수 있음

2) 골수 검사 (Bone marrow test)

: 혈액 검사는 백혈병을 의심하고, 확진을 위해 일반적으로 골수 검사가 필요
: 골수 생검 중에 바늘을 사용하여 골수 sample을 수집

: 일반적으로 엉덩이뼈에서 진행되며, 골수 sample은 실험실로 보내짐

3) 요추 천자 (Lumbar puncture)

: 백혈병 세포를 확인하기 위해 척수 주변의 체액을 수집

: 허리의 척추관에 작은 바늘을 삽입

4) 말초혈액도말검사 (Peripheral blood smear)
: 말초정맥에서 채취한 혈액을 유리 슬라이드위에 얇게 펼치고 염색 후 현미경으로 관찰

: 각 혈액세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)의 모양과 분포를 파악하여 백혈병 진단에 사용

5) 세포유전학검사 (Cytogenetic)

: 염색체의 구조와 이상을 보기 위해 시행하며 진단 및 예후 판정에 도움을 줌

: 특히 급성림프구성백혈병에서 자주 관찰되는 아래와 같은 염색체 전좌를 확인

    *B세포계열: t(9;22)-필라델피아 염색체, t(4;11), t(8;14), t(8;22) 

    *T세포계열: t(1;14), t(8;14), t(11;14)

1. 급성골수성백혈병 (AML; Acute myelogenous leukemia)

: 골수모구가 계속해서 스스로 복제되어 일어나는 질환

: 진단 시 평균 연령은 약 65세

: 골수, 혈액에서 골수구계 모세포(골수모세포, 단핵모세포, 전단핵구, 거대핵모세포)가 20% 이상이어야 진단

2. 급성림프구성백혈병 (ALL; Acute lymphoblastic leukemia)

: 림프구의 전구세포(림프모구)의 비정상적인 성장을 보이는 질환

: 소아에서 가장 흔한 종류의 백혈병으로 알려짐

: 골수, 혈액에서 림프모구가 20% 이상이어야 진단

3. 만성골수성백혈병 (CML; Chronic myelogenous leukemia)

: 환자의 20-40%에서는 증상이 없으며, 일상검사로 시행하는 총혈구검사 검사에서 우연히 진단됩

: 진단 시 평균 연령은 약 50-60세

: 9번, 22번 염색체 조각이 서로 위치를 바꾸는 전좌가 보임

: 이 결과로 philadelphia chromosome 상에 융합된 유전자(bcr/abl)가 생김

: 이것은 암세포의 성장을 조절하는 tyrosine kinase 단백질을 생성

    *Tyrosine kinase inhibitor인 Imatinib (Gleevec, Glivec)

: 이는 과립성의 백혈구들을 과다 생성하여, 성숙/미성숙 세포 모두를 혈행에 배출

4. 만성림프구성백혈병 (CLL; Chronic lymphoblastic leukemia)

: 서양에서는 성인들에서 가장 흔한 종류의 백혈병

: 진단 시 평균 나이는 약 65세

: 다른 종류의 백혈병에 비해 비교적 천천히 진행

#Reference

1) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/leukemia/symptoms-causes/syc-20374373

2) https://www.thehealthy.com/cancer/leukemia-symptoms/

3) https://labtestsonline.kr/conditions/leukemia

4) https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/philadelphia-chromosome

5) https://www.lls.org/leukemia/acute-lymphoblastic-leukemia/diagnosis

6) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acute-myelogenous-leukemia/diagnosis-treatment/drc-20369115

7) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acute-lymphocytic-leukemia/diagnosis-treatment/drc-20369083

8) http://cancer.snuh.org/info/classification/list5.do?searchType=&tab=5&seq_no=20 

백혈병 (Leukemia)

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대량 수혈 (massive transfusion)

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대량 수혈 (massive transfusion)

: 대량수혈은 24시간 이내에 8~10단위 이상 또는 1시간 이내에 4~5단위를 수혈하는 것

: 대량출혈 시 주요 장기/조직으로의 산소공급 시 가장 중요한 요소는 혈류와 관류압(혈압) 및 산소운반능의 유지

: 혈색소 수치는 7~9 g/dL를 유지하는 것을 권장

: 대량출혈 및 수혈 시에는 혈색소, 혈소판수, PT, aPTT, fibrinogen 농도를 꾸준히 관찰

: 정상적으로는 혈액량의 1.5~2배가 수혈되어도 희석성 혈소판감소증은 잘 나타나지 않음

: 혈소판수가 50,000/uL 이하로 떨어지거나 지속적 감소가 예상되면 혈소판제제 수혈을 고려

대량 수혈 부작용

#Reference

1) 보건복지부&대한수혈학회 수혈가이드라인 제5판

2) Hsu, Yen-Michael, Thorsten Haas, and Melissa Cushing. "Massive transfusion protocols: current best practice." International Journal of Transfusion Medicine 4 (2016): 15-27.Hsu, Yen-Michael, Thorsten Haas, and Melissa Cushing. "Massive transfusion protocols: current best practice." International Journal of Transfusion Medicine 4 (2016): 15-27.

대량 수혈 (massive transfusion)

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암성 통증 (Cancer pain)

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암성 통증 (Cancer pain)

: 암성 통증은 기전에 따라 '침해수용통증(Nociceptive Pain)' 및 '신경성통증(Neuropathic Pain)'으로 분류

: 침해수용통증은 장기 침범 및 손상에 의해 수용체가 자극되어 발생 (체성 통증, 내장성 통증)

    *침해수용통증은 비마약성/마약성 진통제로 조절이 가능한 경우가 많음

    *신경성통증은 일반적인 진통제에 효과가 적어 보조진통제 병합 투여가 필요

    *보조진통제 - Biphosphonate, Corticosteroid 등

: 통증의 시간적 발생 양상에 따라 '지속 통증'과 '돌발 통증'으로 분류

    *돌발 통증은 지속 통증으로 조절 중에도 간헐적으로 악화되는 통증 (ex. 골전이에 의해 움직일 때 악화되는 통증)

마약성 진통제의 종류

: 암성 통증 종류, 통증 강도, 환자의 동반 질환에 따라 적절한 마약성 진통제를 선택하는 것이 중요

: 아래는 국내에서 사용 가능한 마약성 진통제의 종류

: morphine, hydromorphone - 간에서 1차 대사 반응을 거치지 않아 약물 상호작용이 적음

: Pethidine 반복 투여 - metabolite의 축적으로 인한 부작용 위험이 있어, 만성 암성 통증 조절에는 사용하면 안됨

: Tapentadol은 μ-opioid 수용체를 활성화, norepinephrine 재흡수를 억제 (Ceiling Effect 주의)

#Reference

1) 암성통증관리지침 권고안 6판

2) 2019년 대한내과학회 추계학술대회 －암성통증조절(인하대학교 의과대학 내과학교실 임주한)

암성 통증 (Cancer pain)

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Mitral Regurgitation (MR; 승모판폐쇄부전) 치료

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MR medical treatment (약물 치료)

1) Chronic severe MR

①심방세동(AF) intervention한 경우

: 와파린 또는 Direct Oral Anticoagulant(apixaban, rivaroxaban)을 통한 항응고요법 

②만성화된 AF 및 LA 크기에 따라

: 심장율동전환(Cardioversion)

③적극적인 심부전 치료 상황

: 이뇨제, 베타블로커, ACEi, 디기탈리스, CRT

④감염성심내막염 병력

: 예방적 항생제

2) Acute severe MR

: 긴급하게 안정화시키고, 수술적 치료를 위한 준비

: 이뇨제, IV vasodilator (sodium nitroprusside)

: Mechanical support (post MI papillary muscle rupture)

MR surgical treatment (수술 치료)

1) Valve repair

①적응증

: 증상없는 환자 (LVEF≤60% 또는 LVESD ≥40mm)

: 최근 3개월 이내 심방세동 발생

: 폐고혈압 (폐동맥수축기압 ≥50mmHg at rest, ≥60mmHg at exercise) 

: 급격한 LVEF 감소 또는 급격한 LVESD 증가

2) Valve surgery

①적응증

: Prmiary MR, Severe MR, 증상있음, LVEF>30%

: Prmiary MR, Severe MR, 증상없음, LVEF 30~60% 또는 LVESD ≥ 40mm

#Reference

1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

2) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mitral-valve-regurgitation/symptoms-causes/syc-20350178#dialogId46779548

Mitral Regurgitation (MR; 승모판폐쇄부전) 치료

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Mitral Stenosis (MS; 승모판협착증) 치료

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MS medical treatment (약물 치료)

1) 류마티스열(Rheumatic fever)

: 페니실린 항생제의 예방적 사용

2) 감염성심내막염의 높은 합병증 위험

: 감염성심내막염 예방

3) 증상이 있는 환자

: sodium 섭취 제한, 경구이뇨제 적게 복용

4) 심방세동

: 베타블로커, 디곡신(Digitalis glycoside), Non CCB(Nondihydropyridine calcium channel blockers)

5) 심방세동 또는 혈전증 병력이 있는 MS 환자

: 와파린 치료 (INR 2, 3을 목표)

MS surgical treatment (수술 치료)

1) Mitral valvotomy

①적응증

: NYHA class 2~4 환자 (orifice area < 1.5cm²(<1.0cm²/m² BSA))

②Percutaneous mitral balloon valvotomy (PMBV)

: TTE(transthoracic echocardiography)가 환자 확인을 위해 도움이 됨

: 'Echo score'가 낮을수록 성공 가능성이 높아짐

③Open surgical vavotomy (Cardiopulmonary bypass)

: PMBV가 실패했거나 불가능한 환자에서 진행

2) Mitral valve replacement

①적응증

: MR(Mitral regurgitation)과 연관된 MS 환자

: 이전에 Transcatheter 또는 수술적 치료에 의해 판막이 손상된 MS 환자

: Valvotomy에 의해 판막 기능에 유의미한 개선이 없는 MS 환자

#Reference

1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

2) https://medlineplus.gov/ency/article/000175.htm

Mitral Stenosis (MS; 승모판협착증) 치료

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간염 (Hepatitis)

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간염 (Hepatitis)

: 바이러스, 약물, 술에 의해 간에 염증이 생긴 상태
: 자가면역성 간염은 체내 간 조직에 대한 항체를 생성하는 질환
: 간염 바이러스는 A형, B형, C형, D형, E형의 5가지 주요 바이러스가 있음

*증상 - 독감 유사 징후 (발열, 피로, 전신 통증), 복통 (우상복부 통증), 식욕감소, Dark urine

1. A형 간염 (Hepatitis A)

: HAV(Hepatitis A virus)는 이미 걸린 다른 사람의 대변에 오염된 음식 또는 물을 통해 가장 빈번하게 전염

: RNA virus

: 예후 좋음

: A형 간염의 치료약은 없으며, 일반적으로 증상을 줄이는 데 중점을 둠

2. B형 간염 (Hepatitis B)

: HBV(Hepatitis B virus)는 감염된 혈액, 정액, 체액 노출을 통해 전염

: DNA virus

: 오염된 혈액의 수혈, 오염된 주사기 사용을 통해서도 발생
: 또한, 임신 중에 감염된 산모에게 아기에게 수직감염

: 간암 가능성 존재

*치료제 - 라미부딘(Lamivudine), 아데포비어(Adefovir), 엔터카비어(Entecavir)

*B형 간염 치료 적응증

3. C형 간염 (Hepatitis C)

: HCV(Hepatitis C virus)는 주로 감염된 혈액에 노출되어 전염

: RNA virus

: 오염된 혈액의 수혈, 오염된 주사기 사용을 통해서도 발생

: 이미 C형 간염에 걸렸다면, 간의 추가 손상을 막기 위해, A형/B형 간염 예방접종을 받는 것을 권장
: HCV에 대한 백신은 없음

: 간암 가능성 존재

*치료제 - 리바비린(Ribavirin)

4. D형 간염 (Hepatitis D)

: HDV(Hepatitis D virus)는 B형 간염과 비슷한 증상을 보임
: HDV 감염은 HBV에 감염된 사람들에게만 발생
: HBV와 HDV의 이중 감염은 더 심각한 간손상을 유발

: 간암 가능성 존재

: D형 간염의 치료약은 없으며, 일반적으로 증상을 줄이는 데 중점을 둠

5. E형 간염 (Hepatitis E)

: HEV(Hepatitis E virus)는 위생이 열악한 지역에서 주로 발견

: 이미 걸린 다른 사람의 대변에 오염된 음식 또는 물을 통해 가장 빈번하게 전염
: E형 간염은 개발도상국에서 더 흔함

: 예후 좋음

: 만성 E형 간염에 리바비린(Ribavirin)을 사용하기도 함

#Reference

1) https://www.publichealthnotes.com/1075-2/

2) http://www.medical-labs.net/hepatitis-viruses-comparision-table-2704/? 

3) https://www.wjgnet.com/1007-9327/figures/v27/i28/4603.htm

간염 (Hepatitis)

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