실신(Syncope) 감별진단

실신(Syncope) 감별진단

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1. 실신 (Syncope)

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: 대뇌 혈류의 급성 손상으로 인한 일시적인 의식 상실

: 발병이 빠르고 지속 시간이 짧음

: 별다른 치료없이도 회복할 수 있음

*종류

    신경매개성실신 (Neurally mediated syncope) - 가장 흔하며 미주신경성실신(Vasovagal Syncope)으로도 불림
    기립성저혈압 (Orthostatic hypotension)
    심장성실신 (Cardiac syncope)

 

 

 

2. 실신의 고위험군 (입원 or 실신의 집중 평가)

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: 관상 동맥의 허혈에서 보이는 흉통
: 울혈성 심부전

: 실신 시 심계항진
: 휴식 중 또는 운동 중 실신
: 중등도 또는 중증 판막 질환
: 중등도 또는 중증의 구조적 심장 질환
: 허혈을 나타내는 심전도
: 심실성 부정맥의 병력
: 연장된 QT interval (>500ms)
: 반복적인 sinoatrial block, sinus pauses
: 지속적인 sinus bradycardia

    *동성서맥(sinus bradycardia) - 심장이 1분 동안에 60회 이하로 뛰는 것
: QRS duration ≥120ms인 심실 내 전도 지연
: 심방 세동 (Atrial fibrillation)
: 지속되지 않는 심실성 빈맥 (Ventricular tachycardia)
: 돌연사했던 가족이 있었음
: 조기흥분증후군 (Preexcitation syndrome; WPW syndrome)

: 심전도에서 Brugada 패턴이 보임

 

 

 

3. 실신 감별진단

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1) 미주신경성 실신 (자율신경)

- 매우 덥거나 혼잡한 스트레스 환경에서 쓰러짐

- 검사: Head-up tilt test

 

2) 배뇨 실신 (자율신경)

- 기침, 배뇨, 배변 상황에서 쓰러짐

 

3) 기립성 저혈압 (자율신경)

- 눕거나 앉은 자세에서 갑자기 일어설 때 쓰러짐

 

4) 비후성 심근증 (Hypertrophic cardiomyopathy) (순환기)

- 운동 시 호흡곤란을 일으키며 쓰러짐

- Valsalva maneuver에서 증가하는 수축기 심잡음

- 검사: 심전도, 심초음파 

 

5) 부정맥 (Arrythmia) (순환기)

- 두근거림 후에 쓰러짐

- 불규칙한 맥박

- 검사: 심전도

 

6) 뇌전증 (Epilepsy) (뇌)

- 눈이 돌아가고, 사지 경직과 침을 흘리면서 쓰러짐

- 검사: 뇌파검사

 

7) 저혈당성 쇼크 (내분비)

- 당뇨병 병력이 있음

- 목마르고 두근거리는 증상

- 검사: 전해질검사, 요중케톤검사

 

 

 

 

 

#Reference

1) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition

2) 한권으로 끝내는 CPX 개정2판

3) https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/easymediterm/easyMediTermDetail.do?dictId=978 

4) https://www.grepmed.com/images/3354/comparison-diagnosis-syndrome-brugada-typeiii

 

 

 

 

 

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