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[발목] 전거비인대(ATFL) 신체진찰

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Anterior Drawer test (ATFL rupture)

: ATFL(Anterior talofibular ligament)의 이상 여부를 확인하는 검사

: 한 손은 다리를 아래로 잡고, 다른 손은 발을 환자의 머리쪽으로 당김
: 이 때, 압통이나 이완증이 있는 경우 ATFL injury를 나타냄.

: 양쪽 발을 모두 진행하여 비교해보는 것이 중요함

#Reference

1) https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/Ankleandfootexam.html

[발목] 전거비인대(ATFL) 신체진찰

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[무릎] 슬개골(Patella) 신체진찰

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1. Patella displacement

: 슬개골을 내측 또는 외측으로 이동시킴.
: 슬개골을 4분면으로 나누기.
: 슬개골의 2사분면을 양방향으로 이동시킴.

2. Patellar Grind Test (Clarke's sign)

: 무릎이 완전히 피고, 슬개골에 압력을 가하면서, 대퇴사두근을 힘주게 함.
: 이 때, 통증은 연골 연화증 또는 관절염을 나타냄.

#Reference

1) https://www.orthobullets.com/

[무릎] 슬개골(Patella) 신체진찰

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[무릎] 반월판(Meniscus) 신체진찰

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1. Joint line tenderness

: 통증이 있을 때, meniscus tear에 가장 민감한 검사
: 내측 및 외측 관절 라인 촉진

2. McMurray's test (맥머레이 검사)

: 이 검사에서 펑하는 관절음 또는 통증이 양성 소견

1) 무릎을 flexion, varus, internal rotation을 취함.

    →lateral meniscus tear

2) 무릎을 flexion, valgus, external rotation을 취함.
    →medial meniscus tear

#Reference

1) https://www.orthobullets.com/

[무릎] 반월판(Meniscus) 신체진찰

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[무릎] 측부인대(Collateral ligament) 신체진찰

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1. Valgus stress (Medial collateral ligament; MCL)

: 0도, 30도에서 무릎에 가해지는 medial force를 가함.
: 무릎을 30도 굽혀 수행했을 때, 불안정감/통증을 보이면 MCL 손상 의미.
: 무릎을 0도로 펴서 수행했을 때, 불안정감/통증을 보이면 MCL, Cruciate 손상 의미.

2. Varus stress (Lateral collateral ligament; LCL)

: 0도, 30도에서 무릎에 가해지는 lateral force를 가함.
: 무릎을 30도 굽혀 수행했을 때, 불안정감/통증을 보이면 LCL 손상 의미.
: 무릎을 0도로 펴서 수행했을 때, 불안정감/통증을 보이면 LCL, Cruciate 손상 의미.

#Reference

1) https://www.orthobullets.com/

무릎] 측부인대(Collateral ligament) 신체진찰

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[무릎] 전방십자인대(Anterior cruciate ligament;ACL) 신체진찰

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1. Lachman's test (라크만 검사)

: ACL rupture 확인에 민감도가 높은 검사.
: 무릎을 20~30도 구부리고, tibia를 전방으로 당김.
: 무릎이 쉽게 이탈된다면 ACL injury 의심.

2. Pivot shift test

: 환자는 supine 자세에서 무릎을 핀 상태에서 시작.
: 무릎을 구부리면서 proximal tibia에 internal rotation, valgus force를 가함.
: 이 때 통증을 호소하거나 쿵하는 소리가 들리면 ACL injury 의심.

#Reference

1) https://www.orthobullets.com/

[무릎] 전방십자인대(Anterior cruciate ligament;ACL) 신체진찰

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Cluster headache (군발두통)

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Cluster headache (군발두통)

: 군발성(cluster) 두통은 말그대로 군집(cluster)을 형성하여 생기는 심한 통증을 겪음 (15분 안에 절정)

: 발생 빈도는 격일에서 하루에 여러 번까지 다양하고, 보통 1~3시간 정도 지속됨
: 남성 발병률이 높으며, 일반적으로 30세 전후로 발생함

군발두통 원인

: 명확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 체내에서 갑작스런 히스타민 or 세로토닌 방출이 원인일 수 있음

: 아래 요인들이 군발두통을 자극할 수 있음

a) 음주, 흡연
b) 고도변화
c) 밝은 빛
d) 운동

e) 열
f) 코카인

군발두통 증상

ㄱ) 두통

ㄴ) 눈 주위 통증
ㄷ) 눈 충혈, 눈물
ㄹ) 코 막힘
ㅁ) 이마에 땀
ㅂ) 눈꺼풀 처짐, 부어오름

군발두통 치료

1) 15~20분 동안의 고용량 산소 요법

2) Sumatriptan

-선택적 세로토닌 수용체 작용제로 뇌의 혈관을 수축시켜 통증을 완화시킴

3) Verapamil (예방적치료)

-혈관을 이완시킴

4) Prednisone (예방적치료)

-염증과 붓기를 줄이는 스테로이드
5) Lithium (예방적치료)

-특정 뇌 화학 물질의 균형을 회복

#Reference

1) https://eyewiki.aao.org/Foville_Syndrome

Cluster headache (군발두통)

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Foville’s syndrome (포비유 증후군)

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Foville syndrome (포비유 증후군)

: Inferior medial pontine stroke 위치 기준 같은 쪽의 눈 외전 및 안면 마비, 반대쪽의 편마비가 흔하게 나타나는 질환

: 병변 쪽 위치에서 Horner syndrome, 청력 손실, 안면 통증, 호너 증후군, 청력 상실, 안면 통증을 보일 수 있음

    *Honer syndrome

      ①동공수축(miosis)

      ②눈꺼풀처짐(ptosis)

      ③안구함몰(enophthalmus)

      ④얼굴의 무발한(anhidriosis)

: Pons에 혈류를 공급하는 perforating branches of the basilar artery의 blockage가 원인 (ex. stroke, tumor)

영향받는 구조

1) Abducens nucleus or fascicle

2) Intrapontine fibers of the facial nerve
3) Corticospinal tract

4) Medial lemniscus
5) Spinal trigeminal nucleus
6) Descending sympathetic fibers
7) Eighth nerve nuclei

포비유 증후군 치료

: 항혈소판제

: 스타틴

: 혈압/당뇨/고지혈증 관리

: 금연, 금주

#Reference

1) https://eyewiki.aao.org/Foville_Syndrome

Foville’s syndrome (포비유 증후군)

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Hypoglycemic encephalopathy (저혈당성 뇌병증)

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저혈당성 뇌병증

: 심각한 저혈당으로 발생하는 뇌 손상
: 임상 증상에는 의식 변화, 의식 상실, 발작

: 원인에는 당뇨 약물 과다 복용, 췌장 인슐린종

저혈당성 뇌병증 이미징

: MRI (T2, FLAIR) 촬영 시, 아래 영역에서 증가된 시그널을 보일 수 있음

    ㄱ) Posterior limb of the internal capsule

    ㄴ) Cerebral cortex

    ㄷ) Hippocampus

    ㄹ) Basal ganglia

    ㅁ) Splenium of the corpus callosum (boomerang sign; 부메랑사인)

[DWI, 부메랑사인]

저혈당성 뇌병증 감별 진단

1) Hypoxic-ischemic brain injury (저산소허혈성 뇌손상)
2) Creutzfeldt-Jakob disease (크로이츠펠트-야콥병)
3) Ischemic infarct (허혈성 뇌경색)
4) seizure-related changes (발작 관련 변화)

#Reference

1) https://radiopaedia.org/articles/hypoglycaemic-encephalopathy

2) https://radiopaedia.org/articles/boomerang-sign-splenium

Hypoglycemic encephalopathy (저혈당성 뇌병증)

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갱년기증후군 (폐경기증후군)

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갱년기증후군 (Climacteric syndrome; 폐경기증후군; Postmenopausal syndrome)

: 폐경은 마지막 월경 후, 12개월 동안 월경을 하지 않는 상태

: 가임 기간이 지났기에, 더 이상 배란을 하지 않음

: 이 시기에 갱년기 증상(폐경기 증상)이 보일 수 있으며, 시간이 지남에 따라 증상이 완화될 수 있음

: 그러나 일부는 폐경 후에도 10년 이상 동안 갱년기 증상을 계속해서 경험함

갱년기 증상

: 안면홍조

: 열감

: 식은땀
: 질 건조증

: 우울증
: 성욕의 변화
: 불명증
: 건조한 피부
: 체중 변화
: 탈모
: 요실금

: 피로

: 두근거림

갱년기 진단

ㄱ) FSH, E2 test

: FSH>40, E2<20으로 폐경 확인
ㄴ) Lipid, GGT, Vitamin D test

: 지질농도, 간기능, 칼슘대사 확인
ㄷ) Mammography (유방촬영술)

: 폐경 여성은 유방암 고위험군이므로 확인
ㄹ) Bone densitometry (골밀도검사)

: 폐경 여성은 여성호르몬 감소로 인해 골밀도 급격히 낮아지므로 확인

갱년기 치료

ㄱ) 생활습관 교정

: 체중감소, 운동

ㄴ) 식이 요법

: 약초, 생약

ㄷ) 정신 치료

: 인지행동치료

ㄹ) 항우울제

: SSRIs, SNRIs

ㄹ) 합성 호르몬제

: 에스트로겐, 프로게스테론, 티볼론체중감소, 운동

#Reference

1) 대한가정의학회 가정의학 5판

2) https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21837-postmenopause

3) https://en.wikipedia.org/wiki/Menopause

갱년기증후군 (폐경기증후군)

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수면 (Sleep)

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수면

ㄱ) NREM(Non-REM) 수면
: 서파 수면은 주로 수면-각성 항상성 기전에  의하여 여러 신경인자들에 의하여 조절.
: 맥박, 호흡, 혈압 약간의 변화만 보임
: 뇌 온도 상승, 뇌 혈류 증가, 산소 소모량 증가.
: 3,4단계에서 성장 호르몬, 프로락틴 많이 분비

: NREM 수면은 신체에 대한 회복

ㄴ) REM 수면
: 시상하부의 시각교차 상부핵에 있는 일주기 조율기(circadian pacemaker)에 의해서 조절되는 것으로 추정.
: 맥박, 호흡, 혈압 다양하게 변함 (생리적, 대사 변화가 각성상태와 유사).
: 근육 긴장 감소 (후두부, 두경부 근육들, 몸통과 사지의 근육들).
: 요, 혈중 corticosteroid 최고치

: REM 수면은 정신, 뇌 기능에 대한 회복

수면환 (Sleep Cycle)

: 자는 동안 NREM, REM sleep이 교대로 나타남 (4-6 cycle)

    1) Non-REM sleep(1~4단계, 70~100분)

    2) REM sleep(15~20분)
    3) Non-REM sleep(2~4단계, 90분)

: 새벽 수면으로 갈수록 3, 4 단계의 수면이 감소하고, REM 수면이 증가함

적절한 수면시간

: 건강 성인 평균 수면 시간은 7시간 ± 30분

: 12~19세 청소년, 20대 여성의 수면 불만족 비율이 가장 높음
: 노인의 평균 수면 시간은  6.7시간
: 수면 시간이 적을 수록 BMI가 높아지는 음의 상관관계를 보임
: 적절한 수면 시간을 취할수록 낮은 사망률을 보임
: 10시간 이상 수면할 경우 사망 위험 3.14배

수면에 영향을 미치는 요인

1) 소음

: 1단계 수면에서 깨기 쉽고 서파수면에서 영향 적음.
: 개인에 따라 다름. 아픈 사람들, 노인들 더 민감

2) 실내 온도
: 온도 올라갈수록 심박수, 움직임 증가로 수면의 깊이 얕아짐.

3) 운동
: 아침 운동은 영향 적음.
: 취침 전의 과도한 운동은 각성 증가로 수면 방해

4) 영양
: 비만은 총 수면시간 감소와 관련
: 수면 무호흡증의 위험인자

5) 스트레스
: 일시적 스트레스로 인한 수면 장애는 주말, 휴일에 보충 가능
: 장기 스트레스는 만성 불면증의 원인

6) 약물
: 각성 효과로 불면증을 유발하는 약물들 잘 알아야함. (스테로이드, 중추 교감신경 차단제, 기관지 확장제 등)
: 수면제의 양은 복용 기간이 늘어날수록 많아짐. 이 경우 수면 단계가 변화되어 수면 장애가 생길 수 있음.
: REM 수면 억제제는 갑자기 끊으면 수면 장애, 악몽 생김.

7) 질병 상태
: 모든 질병은 수면 장애를 일으킴 (통증, 신체적 불편, 불안, 우울)
: 중환자는 수면 중 죽음에 대한 공포
: 천식, 울혈성 심부전 환자는 수면 중 호흡발작에 대한 공포

수면 위생 (Sleep hygiene)

: 아래는 좋은 수면을 위한 가이드 (from. 가정의학 5판 수면)

ㄱ) 수면 압력을 높인다

- 낮잠을 자지 않는다
- 잠자리에서 잠이 오지 않으면 밖으로 나온다
- 규칙적인 운동을 한다
- 잠자기 전에 따뜻한 음료를 마신다

ㄴ) 생활의 리듬을 유지한다

- 매일 같은 시간에 잠자리에 든다
- 매일 같은 시간에 일어난다
- 자다가 깨었을 때 밝은 전등 켜지 않는다
- 일어난지 30분 이내 30분간 빛을 쬔다

ㄷ) 방해가 되는 약물을 금한다

- 저녁 7시 이후 담배 피우지 않는다
- 저녁에 과음하지 않는다
- 잠자기 전 카페인 음료나 약물을 금한다
- 경우에 따라 수면제를 복용한다

ㄹ) 잠자리 각성을 피한다

- 오후 6시 이후에 격렬한 운동을 피한다  배고픈 상태로 잠자리에 들지 않는다
- 불끄기 전 가벼운 일상적인 행동을 한다
- 잠자기 전에 이완을 하고 긴장을 풀어준다
- 잠자리에서 잘 잘 수 있을까를 걱정하지 않는다
- 잠자리에서는 낮 동안의 스트레스를 걱정하지 않는다
- 자다가 깨었을 때 간단한 자기 최면을 사용한다

- 자다가 깨었을 때 시간을 확인하지 않는다  친숙하지 않은 잠자리를 피한다
- 동침자의 잠버릇을 피한다
- 자신에게 맞는 높이의 베개를 베고 잔다
- 지나치게 푹신거리거나 딱딱한 침대를 피한다
- 침실을 적당한 온도로 유지한다
- 침실은 어두우면서 조용하고 환기가 되도록 한다  침실에서 수면 이외에 일을 하지 않는다

#Reference

1) 대한가정의학회 가정의학 5판

2) https://dana.org/article/understanding-sleep/

수면 (Sleep)

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