Preeclampsia (전자간증 예방)

Preeclampsia (전자간증 예방)

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Preeclampsia (전자간증; 자간전증; 임신중독증)

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: 정상 혈압이었던 여성이 임신 20주 이후에 고혈압(140/90mmHg 이상)을 보이면서 단백뇨가 배출되는 상황

: 아래 기준으로 혈소판 감소증, 신장기능 악화, 간 기능 저하, 두통이나 시야장애, 폐부종을 동반하기도 함
: 산모가 비만, 다태아, 당뇨병, 고령인 경우 전자간증의 위험도가 올라감

 

 

 

전자간증 예방

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: 전자간증 원인이 명확하지 않으므로, 예방법은 이미 밝혀진 병태생리를 교정하는 것

: 아래 내용들이 소개되고 있으나, 문헌마다 엇갈린 결과들이 나오고 있어 evidence는 많이 부족한 상태

  1) Dietary manipulation

    - 저염식을 하세요.

  2) Exercise

    - 운동을 하세요.

  3) Cardiovascular drug

    - Chronic hypertension이 preeclampsia의 risk factor이므로, 혈압을 조절하여 preeclampsia를 예방한다는 전략

  4) Antioxidants

    - Preeclampsia에서 oxidant와 antioxidant activity의 불균형이 확인

    - Antioxidant 제재가 oxidation을 감소시켜 줄 것이라는 기대

  5) Antithrombotic Agents

    - Preeclampsia는 혈관 내피 세포 기능 장애, 혈소판 및 응고-지혈 시스템의 활성화를 보임

    - 저용량 아스피린으로 혈소판 활성화에 관여하는 트롬복산만 선택적으로 저해할 수 있음

 

 

 

저용량 아스피린으로 전자간증 예방 (Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy, ACOG)

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: 2018년 ACOG(미국 산부인과 학회)에서 발표한 논문을 근거로 전자간증 예방 목적으로 저용량 아스피린을 사용

: 저용량 아스피린(81mg/일) 예방은 전자간증 위험이 높은 여성에게 권장됨

: 임신 12주에서 28주 사이(최적으로는 16주 이전)에 시작하여, 분만할 때까지 계속해서 복용함

: High risk level에 포함되는 요인이 1개라도 있다면 저용량 아스피린 복용을 권장

  →전자간증 병력, 다태임신, 만성고혈압, 1,2형 당뇨병, 신장질환, 자가면역성 질환 (루푸스, 항인지질항체증후군)

: Moderate risk level에 포함되는 요인이 2개 이상이라면 저용량 아스피린 복용을 권장

  →초산모, 비만, 전자간증의 가족력, 인종 및 사회경제적 특성, 35세 이상, 임신사이기간이 10년 이상
: 이전에 정상적으로 만삭 분만한 여성에게는 저용량 아스피린 복용을 권장하지 않음

 

 

 

아스피린 금기사항

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: 아스피린 알레르기, 살리실산염 과민증이 있는 환자는 아나필락시스 위험이 있음
: NSAID 과민증의 환자에게도 저용량 아스피린을 금기 (아스피린과 다른 NSAID의 높은 교차 과민성)
: 비용종(nasal polyps) 환자가 저용량 아스피린에 노출되면, 생명을 위협하는 기관지 수축이 발생할 수 있음
: 아스피린 유발 급성 기관지 경련의 병력이 있는 천식 환자에서도 금기
: 이외에도 위장관궤양이나 산과적출혈의 상대적 금기증들이 있음

 

 

 

임신 중 고혈압성 아스피린 사용의 국내 현황

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: 임신 중, 고혈압성 질환 환자에게 아스피린을 경우에 따라 투여한다는 답변은 52%

: 임신 시, 예방적 아스피린을 투여 여부에 대해서 투여한다는 답변은 43%

: 사용 빈도가 적은 것은 국내 임신부를 대상으로 시행한 국내 연구의 부재가 큰 요인

: 외국 가이드라인에서 보여준 위험인자들을 그대로 국내 임신부에게 적용하기에는 한계

  *35세 이상의 나이 요소의 경우 국내 임신부들의 40%이상에 해당됨

 

 

 

참고: NEJM 논문

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: 조기 전자간증의 위험이 높은 여성에서 저용량 아스피린으로 치료하면 위약보다 전자간증의 발생률이 낮았음
: 아직도 Preeclampsia 예방에 많은 연구가 필요하지만, 저용량 아스피린이 좋은 선택지 될 수 있음

 

 

 

 

 

 

#Reference

1) Williams Obstetrics, 25th Edition p1995-2044
2) American College of Obstetricians and Gynecologists. "ACOG Committee Opinion No. 743: low-dose aspirin use during pregnancy." Obstet Gynecol 132.1 (2018): e44-e52.
3) 안태규, et al. "국내 산과 전문의의 임신 중 고혈압성 질환 임상진료패턴 분석." 한국모자보건학회지 25.3 (2021): 221-229.
4) Rolnik, Daniel L., et al. "Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia." New England Journal of Medicine 377.7 (2017): 613-622.

5) https://blog.naver.com/lee970213/222789697766
6) https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31871

 

 

 

 

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