만성신질환 (CKD; Chronic kidney disease)

2022. 6. 1. 17:37

만성신질환 (CKD; Chronic kidney disease)

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1. 만성신질환(CKD) 정의

: 만성 신질환은 임상적으로 원인 질환과 관계없이 신손상 또는 60mL/min/1.73㎡미만의 사구체 여과율 감소가 3개월 이상 지속되었을 때로 정의한다.

: 만성 신질환은 사구체 여과율의 감소 정도에 따라 5단계로 분류할 수 있다.

: 사구체 여과율에는 변화가 없더라도 신손상의 징후가 3개월 이상 지속되면 만성 신질환으로 분류함으로써 조기에 치료를 시작할 수 있다

2. CKD의 빈혈 원인

1) EPO 생성 부족

2) 적혈구 생존 감소

3) 만성염증에 의한 철분 이용 장애

4) 부갑상선 기능 항진증에 의한 골수 섬유화

5) 잦은 검사와 투석에 의한 혈액 손실

6) 불충분한 투석

3. CKD 환자의 부갑상선 기능 항진증 원인 및 치료

■원인

-낮은 eGFR → 혈중 phosphate 증가 → 혈중 phosphate가 혈중 Ca2+에 결합 → 혈중 Ca2+ 농도 감소
-비타민 D가 신장에서 활성되지 못함 → 소장에서 Ca2+ 흡수 감소

-혈중 Ca2+ 농도 증가시키기 위해, 부갑상선 기능 항진

■치료

1) 혈중 Phosphate 농도 낮추기
- Phosphate 포합된 음식 섭취 줄이기
- Phosphate binder 사용하여, 흡수 억제하고 체외로 배출시킴.

2) 혈중 Ca2+ 농도 조절

- Ca2+ 농도를 너무 높이면 low PTH에 의한 low bone turnover가 발생하므로, target Ca2+ < 9.5mg/dL로 유지

3) PTH 정상화
- Calcitriol, synthetic vit D analogue로 PTH 감소시킴

4. CKD 환자 투석 적응증

1) 요독증(Uremic symptom)이 나타날 경우
2) 조절되지 않는 고칼륨혈증
3) 조절되지 않는 Pulmonary edema, ECF volume 과다
4) 약물로 조절되지 않는 대사성 산증
5) 출혈성 경향
6) Creatine clearance가 낮은 경우 (eGFR < 10ml/min per 1.73m^2)

5. 투석 원리

1) Diffusion(확산) - 노폐물 제거

-농도차에 의해 용질이 반투막을 경계로 이동하는 현상

-아주 작은 물질은 확산에 의해서 투석으로 제거 됨

2) Osmosis(삼투) - 수분 제거

-농도차에 의해 용매인 수분이 이동하는 현상

-환자 체내의 과다한 체액이 혈액에서 투석액으로 이동함

3) Ultrafiltration(초미세여과) - 수분 제거

-반투과막을 경계로 수압에 의해 수분의 이동이 일어나는 현상

-만성신부전 환자의 과다한 수분을 제거하는 중요한 기전

4) Convection(대류) - 노폐물 제거

-초미세여과가 일어날 때 수분 속의 용질은 물에 이끌려 이동하게 되는데, 이 용질의 이동이 convection

-혈액 속의 노폐물을 제거하는 역할

RPGN (Rapidly progressive glomerulonephritis)

■임상경과

-콩팥이 빠르게 나빠지는 것이 특징이며, 자연 호전되지 않고 수주~수개월에 걸쳐 CKD로 이행한다.
1) Renal failure over weeks
2) Proteinuria (<3.5g/day)
3) Hematuria, RBC casts
4) BP normal
5) Features of vasculitis (발열, 관절통)

■원인질환

-Goodpasture syndrome

-SLE(systemic lupus erythematosus)

-Wegener's syndrome